Тело человека №66, страница 12

ТЕРАПИЯ: Кардиология

Исход КОМЫ

Исход комы зависит от первоначальной причины. Некоторые пациенты достигают полного выздоровления, однако если наблюдаются структурные повреждения мозга, пациент может впасть в хроническое вегетативное состояние с очень малыми шансами на восстановление или умереть.

Окончательный исход комы в очень большой степени определяется вызвавшей ее причиной. После черепно-мозговой травмы исход зависит от тяжести повреждения головного мозга. Хотя каждый год от передозировки наркотиков погибает множество людей, общий прогноз для комы, вызванной этой причиной, относительно хороший.

При нетравматической коме, вызванной другими, нежели передозировка наркотиков, причинами, исход более вариабелен. В целом прогноз хуже, чем при травматической коме. Только около 15% пациентов, находящихся в нетравматической коме более шести часов, достигнут хорошего или хотя бы посредственного восстановления. Оставшиеся либо умрут, либо приобретут тяжелую инвалидность. Количество тех, кто достигнет хорошего или посредственного восстановления после недельной комы, падает до 3%.

ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕГЕТАТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ Некоторые выжившие после комы впадают в хроническое вегетативное состояние (ХВС). Эти пациенты дышат самостоятельно и имеют периоды открывания и закрывания глаз, которые соответствуют циклу сна и бодрствования.

У них могут наблюдаться некоторые примитивные рефлекторные реакции на внешние воздействия, такие как сосание и захватывание. Однако больные в ХВС не показывают признаков осознания самих себя или своего окружения, а также другой высшей нервной деятельности - не разговаривают, не общаются и не выказывают каких-либо произвольных реакций. В таком состоянии пациенты могут прожить долгие годы.

Патологоанатомические исследования умерших людей, пребывавших в ХВС, выявили тяжелые повреждения коры

головного мозга (эта область отвечает за высшую нервную деятельность), но сохранение ствола мозга, что позволяло поддерживать базовые физиологические функции без наличия сознания.

ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ Хроническое вег етативное со стояние - проблема не только медицинская, но и этическая. Сиделки или родственники некоторых пациентов с ХВС иногда чувствуют, что это состояние настолько безнадежно и угнетающе, что они бы

предпочли отключить системы, поддерживающие жизнь больного, дав ему умереть. Другие же считают подобные действия неэтичными.

Выбор дополнительно осложняется тем, что не существует общепринятого мнения на тот счет, не обнаруживаются ли при более тщательном обследовании пациентов, пребывающих в хроническом вегетативном состоянии, некоторые признаки высшей нервной деятельности и общения, и даже о том, находятся ли некоторые больные вообще в ХВС.

Смерть ствола мозга

А Если охлажденную воду впрыскивать в ухо, в норме глаза повернутся в противоположную сторону. При смерти ствола мозга движения глаз отсутствуют.

Возможность искусственно поддерживать дыхание и кровообращение в блоке интенсивной терапии ведет к тому, что некоторые пациенты, таким образом, содержатся в больницах без признаков функционирования мозга. Это состояние полного и необратимого отсутствия любой активности в головном мозге и стволе мозга традиционно называлось «смерть мозга». Однако в настоящее время медики предпочитают термин «смерть ствола мозга», так как стало ясно, что смерть ствола мозга является эквивалентом смерти мозга в целом.

► Ключевым признаком смерти ствола мозга является то, что зрачки неподвижны и не реагируют на свет. Также не будет реакции и на раздражение роговицы.

ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ СТВОЛА МОЗГА Диагностика смерти ствола мозга проводится в соответствии со стандартной процедурой, в которой используются тесты, разработанные для подтверждения утраты нормальных функций ствола мозга. Демонстрация полного отсутствия функций ствола

мозга служит адекватным подтверждением того, что восстановление не последует. Если у пациента, отвечающего критериям смерти ствола мозга, продолжить искусственную вентиляцию легких и общую интенсивную терапию, сердце остановится естественным путем в течение нескольких дней.

е отказаться от под-жизнедеятельности нта, находящегося в хро->м вегетативном состоя-тяется очень сложным, ринимают участие как немьи, так и медицинский