Тело человека №66, страница 10

ТЕРАПИЯ: Неврология

Клинические проявления комы

Шкала комы Глазго позволяет оценить общий уровень состояния сознания. Детальное клиническое обследование пациента может предоставить значительное количество дополнительной информации.

Аномалии, выявленные при общем обследовании, могут дать представление о причине возникновения комы. Например, признаки травмы могут навести на мысль о повреждении головы, в то время как лихорадка и ригидность затылочных мышц могут указывать на менингит. Характерный запах выдыхаемого воздуха позволяет предположить наличие таких заболеваний, как диабет в стадии кетоацидоза или печеночная недостаточность.

► Кома является экстренной патологией. Жизненно необходимо немедленно начать лечение пациента и провести полное обследование.

► Все время, пока пациент находится в больнице, уровень его сознания постоянно контролируется, и в зависимости от этого назначается необходимое лечение.

Движения глаз

Исследование движения глаз у пациента, находящегося в коме, может дать информацию о месте повреждения или расстройства центральной нервной системы:

■ Некоординированные движения глаз часто наблюдаются у людей в коме.

■ Горизонтальное, синхронизированное (сопряженное) отклонение глаз в одну сторону указывает либо на повреждение полушария головного мозга на той же самой стороне, или ствола мозга на противоположной стороне.

■ Отклонение глаз вниз встречается реже и указывает на повреждение среднего мозга.

■ Разнонаправленное отклонение глаз, когда один глаз смотрит вверх, а другой вниз, -редкий признак, указывающий на повреждение ствола мозга.

с повреждением продолговатого мозга, обычно перед полным исчезновением дыхания.

■ Дыхание Чейн-Стокса - нарастающее по глубине и частоте дыхание, которое затем, после достижения высшей точки, постепенно замедляется и становится менее интенсивным. Между этими фазами наблюдается непродолжительный период апноэ. Встречается при диффузной патологии полушарий головного мозга и при комах, связанных с метаболическими нарушениями.

■ Центральная нейрогенная гипервентиляция - редко встречающаяся картина ритмичного, учащенного, глубокого дыхания (40-70 вдохов в минуту), связанная с нарушениями

в нижней части среднего мозга и верхней части моста.

Картина дыхания

Чаще всего у больных в состоянии комы наблюдается медленное, но ритмичное дыхание. Однако могут встречаться следующие патологические типы дыхания:

■ Апноэ (временная остановка дыхания) - перерыв в дыхании, за которым следует продленная фаза вдоха; наблюдается при травме ствола мозга в области моста.

■ Периодическое дыхание -группы частых вдохов, перемежающиеся периодами апноэ; часто встречается после повреждения нижней части продолговатого мозга.

■ Атаксическое дыхание -нерегулярная, хаотическая картина дыхания, связанная

Л Картина дыхания пациента в коме может указывать на повреждения конкретной области центральной нервной системы.

Оценка реакции зрачка

В норме зрачки обоих глаз одинаковы по размеру и быстро сокращаются при воздействии яркого света. Нормальные зрачки указывают, что ствол мозга не поврежден. Если пациент при этом находится в коме, ее причиной может быть процесс, поражающий мозг диффузно (например, метаболические

нарушения), а не локальное структурное повреждение, затрагивающее ствол мозга.

При исследовании зрачков может быть получена важная диагностическая информация: ■ Неподвижные расширенные зрачки обоих глаз и отсутствие реакции на свет указывают на тяжелые повреждения мозга.

4 Реакция зрачков на свет может дать указание на причину комы. В данном случае правый зрачок пациента не сокращается.

Они наблюдаются при обширных повреждениях головы и после остановки сердца, при которой мозг испытывал кислородное голодание, а также при смерти мозга. Могут наблюдаться и при глубокой коме, вызванной другими причинами. ■ Неподвижный расширенный зрачок одного из глаз позволяет предположить пролапс внутренней части височной доли, вызывающий сдавление глазодвигательного нерва («вклинивание»). Это может наблюдаться после

травмы головы, когда увеличивающийся сгусток крови смещает мозг. В таких случаях требуется экстренная нейрохирургическая операция.

■ Сильно суженные, точечные зрачки наблюдаются при повреждении ствола мозга -чаще всего в результате кровоизлияния.

■ Среднего размера или слегка расширенные зрачки, не реагирующие на свет, могут наблюдаться при повреждении среднего мозга.

■ Зрачки среднего размера, которые реагируют на свет, достаточно часто наблюдаются при коме, вызванной метаболическими нарушениями.