Тело человека №66, страница 8

ТЕРАПИЯ: Кардиология

Лечение сердечной недостаточности

Терапия при сердечной недостаточности направлена на устранение имеющихся у пациента симптомов и лечение основного заболевания. Она может включать изменение образа жизни, медикаментозное и, в определенных случаях, хирургическое лечение.

«Первой линией обороны» при лечении сердечной недостаточности часто становится медикаментозная терапия. В последние годы техника ведения сердечной недостаточности с использованием лекарственных препаратов сильно продвинулась вперед.

ТИПЫ ПРЕПАРАТОВ 11рименяемые в настоящее вре мя препараты для лечения СН делятся на четыре основные категории. Внутри каждой из них существует широкий выбор лекарственных форм; окончательный выбор зависит не только от фармакологических эффектов лекарства, но и от предпочтений клинициста. В большинстве случаев для достижения хорошего результата при сердечной недостаточности требуется комбинация нескольких препаратов, к которым относятся:

■ Диуретики - эти препараты повышают количество жидкости, выводимой через почки. Они оказывают благотворное воздействие, так как дают организму возможность избавиться от избыточной

жидкости, скапливающейся в тканях вследствие сердечной недостаточности. Эти препараты также используются для лечения гипертензии (высокого кровяного давления).

■ Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) - эти лекарства особенно важны при лечении сердечной недостаточности, так как они снимают симптомы, улучшают переносимость физических нагрузок и снижают как число острых приступов, так и смертность. У некоторых пациентов они позволяют добиться значительного устойчивого снижения кровяного давления, вследствие чего терапия АПФ-ингибиторами широко используется в стационарах.

■ Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства) - действуют, расширяя кровеносные сосуды. Это разгружает сердце за счет снижения количества крови, поступающей в желудочки (так называемая предраз-грузка), что уменьшает объем выполняемой сердечной мышцей работы. Кроме того,

Другие виды терапии

поскольку препараты этой группы воздействуют преимущественно на артериальную систему, их применение позволяет уменьшить гидродинамическое сопротивление сосудов, которое сердцу приходится преодолевать при каждом выбросе крови.

Для всех пациентов с сердечными заболеваниями важную роль играет изменение образа жизни. Это включает в себя такие меры, как регулярная физическая нагрузка, снижение веса и диетические ограничения (снижение количества поваренной соли, обезжиренная диета и т.п.).

КАРДИОХИ РУРГИЯ В некоторых случаях состояние пациента, несмотря на лечение, продолжает ухудшаться как симптоматически, так и функционально. Иногда единственной возможностью для спасения жизни остается «новое сердце». После оценки всех возможных критериев этим пациентам может быть рекомендована пересадка сердца. Однако, учитывая редкость доноров и риск, который несет крупная операция подобного рода, прогноз для пациентов, которым другие виды терапии не помогли, остается неблагоприятным.

▲ Кагттоприл - это широко используемый АПФ-ингибитор, который обычно назначается при сердечной недостаточности, часто в комбинации с диуретиками.

■ Инотропные препараты -увеличивают силу сокращений, повышая, таким образом, сердечный выброс. К ним относится дигоксин и другие сердечные гликозиды.

Оценка недостаточности

Существует несколько систем, классифицирующих СН по степени нарушения сердечной функции. Чаще всего, однако, применяется классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, согласно которой пациент может быть отнесен к одному из четырех классов. Эти диагностические категории помогают определить тип сердечной недостаточности и экстренность лечения:

1-й класс. Симптомы и какие-либо ограничения при обычной физической активности отсутствуют.

2-й класс. Симптомы ведут

к легкому ограничению активности - например, одышка (или диспноэ) при ходьбе в гору.

3-й класс. Явные ограничения активности, например одышка при одевании.

4-й класс. Невозможность какой-либо активности без явно выраженной симптоматики или наличие симптомов в состоянии покоя.

▲ Для лечения сосудистых заболеваний, которые часто ведут к сердечной недостаточности, используются сосудорасширяющие препараты, такие как окспентифиллин (на снимке).

Длянебоу

)жет потре-