Тело человека №66, страница 5

ТЕРАПИЯ: Кардиология

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - главная причина госпитализации и смертности в развитых странах. В России ею страдает около 5,5% населения, при этом средний возраст пациентов - менее 70 лет.

лист 6

Сердечной недостаточностью ( СИ ) называется состояние, при котором сердце не способно обеспечить достаточную циркуляцию крови для снабжения организма адекватным количеством кислорода, несмотря на наличие нормального объема крови в кровеносном русле. Это отличает его от гиповоле-мического шока, при котором сердечная функция снижена из-за массивной кровопотери.

Выделяют два основных клинических типа сердечной недостаточности:

■ Систолическая CH

В этом случае заболевание является результатом снижения

сократительной функции сердца, ставшего следствием заболевания эндокарда (внутренней выстилки сердца), сердечных клапанов, миокарда (сердечной мышцы) или перикарда (сердечной сумки). При систолической CH сердце не справляется с задачей эффективного переноса крови из венозной в артериальную систему, что приводит к росту венозного кровяного давления и скоплению жидкости в тканях (отеку).

■ CH с сохраненной систолической функцией

Наблюдается вследствие некоторых патологических состояний, таких как длительно существующая анемия, тиреотоксикоз или бери-бери (ВI-авитаминоз). При этом виде CH сердце не справляется с задачей повышения циркуляции для обеспечения нормального поступления кислорода ко всем тканям тела.

•4 На этой рентгенограмме грудной клетки пожилой женщины в условных цветах показано сердце (в центре), увеличенное вследствие недостаточности митрального клапана.

Физиология сердечной недостаточности

Выброс крови из желудочков

Правый желудочек

Нагнетает дезокси-генированную кровь в легкие.

Верхняя полая вена

Возвращает к сердцу дезоксигенированную кровь из верхней половины тела.

Аорта

Главная артерия большого круга кровообращения.

Левый желудочек

Нагнетает окси-генированную кровь в аорту.

Нижняя полая вена

Возвращает к сердцу дезоксигенированную кровь из нижней половины тела и нижних конечностей.

А Желудочки перекачивают кровь по организму. Когда поражены камеры сердца, эффективность кровообращения снижается.

У здорового взрослого человека сердце в состоянии покоя сокращается примерно 70 раз в минуту. В момент сердечного сокращения из каждого желудочка при его сжатии выбрасывается около 80 мл крови (так называемый ударный объем). Таким образом, каждую минуту сердце перекачивает примерно 5,5 л крови. Эта величина называется «сердечный выброс».

ФРАКЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА Однако желудочки не выталкивают из себя всю кровь, содержащуюся в них, до последней капли. В среднем у здорового

человека каждый желудочек вмещает примерно 130 мл крови, из которых только 80 мл выбрасываются в кровеносное русло, оставляя 50 мл в каждом желудочке в конце сокращения.

Соотношение выброшенной крови к ее исходному объему называется фракцией сердечного выброса. При сердечной недостаточности этот показатель падает примерно с 0,6 до 0,2. Таким образом, у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается сниженный сердечный выброс при неизменном объеме поступающей крови, либо неспособность увеличить выброс при повышении этого объема.

Работоспособность сердца

Сердце в норме является очень устойчивым к нагрузкам органом, который способен продолжать свою работу даже в экстремальных ситуациях. Например, пульс может удвоиться, а сердечный выброс - вырасти вчетверо без каких-либо

болезненных ощущений для человека, если только это не продлится слишком долго. Самое примечательное - это то, что большинство людей до конца своей жизни не испытывают каких-либо серьезных проблем с сердцем.

Пациенты с хронической ной недоста точно<ШфЪк испытать резкое уЯЩШ» состояния, что треЩрт