Тело человека №68, страница 14

П Е Д И AT Р И Я: Детская терапия

Причины возникновения рахита

Причина, связанная с питанием

Самой распространенной причиной развития рахита является дефицит в рационе питания витамина D, усугубляемый недостаточным пребыванием на солнце. Заболевание чаще встречается в северных широтах. В странах Северного полушария случаи заболевания чаще регистрируются в северных регионах.

Дети, которые находятся исключительно на грудном вскармливании вплоть до окончания грудного возраста и не получают витаминизированного молока или других обогащенных продуктов, а также дети, начинающие ходить и не имеющие в рационе молочных продуктов,

не получают кальций, фосфор и витамин D в достаточных для формирования нормального скелета количествах. Рахит, связанный с питанием, может также развиться у детей, имеющих проблемы с всасыванием пищи из желудочно-кишечного тракта, особенно с нарушенной абсорбцией жиров.

Причина, связанная с обменом веществ

Развитие рахита также может быть связано с заболеваниями, при которых происходит нарушение продукции активных метаболитов витамина D. Примерами могут послужить заболевания печени и почек, в которых происходят главные изменения в метаболизме витамина D.

Другие причины рахита

В редких случаях возникновение рахита может быть связано с дефицитом ферментов -соединений, образующихся в организме естественным путем и необходимых для химических реакций. Если ферментов недостаточно или они полностью отсутствуют, организм не может продуцировать некоторые биологические вещества, необходимые для нормального обмена веществ. Примером этому может служить витамин D-зависи-мый рахит. Существуют два типа ферментной недостаточности, передающейся наследственным путем, в результате которых нарушается метаболизм витамина D, что приводит к возникновению рахита.

▲ Рахит может развиться у детей, находящихся на грудном вскармливании до самого окон чания грудного периода без до полнительных витаминизированных добавок. Некоторые ученые считают, что в грудном молоке недостаточно витаминов и минералов для нормального развития скелета.

Диагностика и лечение

ЛЕЧЕНИЕ Простыми изменениями рациона питания и образа жизни можно добиться увеличения продукции витамина D и предотвратить развитие рахита. С помощью пищевых добавок, содержащих витамин D, и изменения жизненных условий можно с успехом вылечить форму рахита, связанного с питанием. При рахите, возникающем вследствие болезни почек, могут потребоваться препараты фосфора, а при ферментной недостаточности -прием более высоких доз витамина D, чем обычно.

< Рахит у ребенка можно диагностировать по характерным внешним признакам. К ним относятся дугообразно искривленные нижние конечности, выступающий лоб и «рахитические четки».

▲ Для подтверждения диагноза рахита может понадобиться проведение лабораторных тестов. Анализы крови помогут выявить снижение уровня фосфора и повышение уровня определенного фермента костной ткани.

Влияние этнических факторов

Рахит редко поражает детей белой европеоидной расы, проживающих в развитых странах. Однако он распространен у детей азиатского происхождения, например родом из Индостана. Этому существует несколько объяснений.

В условиях одинакового воздействия солнечных лучей сильно пигментированная кожа людей азиатского происхождения производит менее активную форму витамина D, чем белая кожа. Кроме того, обычаи некоторых азиатских народов предусматривают ношение одежды, закрывающей большую часть тела, что, в свою очередь, снижает воздействие солнечного света на организм. Рацион некоторых детей

не содержит достаточного количества витамина D или кальция.

Еще одной причиной развития рахита у детей азиатского происхождения, связанной с питанием, является то, что мука, из которой готовят чаппатис (индийский бездрожжевой хлеб), снижает усвоение кальция в организме.

► Рахит более распространен у представителей определенных этнических групп. Такие культурные особенности, как национальная кухня, могут повысить риск заболевания рахитом.

Диагностировать рахит в первую очередь можно по внешнему виду ребенка. Часто анализ крови показывает, что уровень кальция достаточный, однако уровень содержания фосфора - низкий.

Также заметно повышается уровень щелочной фосфатазы -фермента костной ткани. Это

происходит в результате активных процессов, связанных с рахитом, которые происходят в развивающихся костях. Данные рентгенографии свидетельствуют о характерных изменениях концевых отделов костей, в области суставов, где и происходит рост кости.