Тело человека №68, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Альфа, работавшего таксистом, в течение нескольких лет беспокоил небольшой воспаленный участок кожи в нижней части спины, в ягодичной борозде. Мужчина также время от времени замечал пятно на белье в том месте, где оно соприкасалось с очагом воспаления.

Через некоторое время очаг стал очень болезненным и отечным, а выделения из ранки стали более яркого цвета, чем обычно. Альф решил обратиться к врачу.

Обнаружение абсцесса

При осмотре врач увидел на спине Альфа, над крестцовой областью, нечто похожее на абсцесс. При более тщательном рассмотрении обнаружилось и маленькое отверстие, из которого сочился гной. По краям отверстия росли волоски. Стало очевидно, что у Альфа - пилони-дальный синус, который привел к возникновению фистулы (отверстия), где скопились волоски и дебрис (продукты

распада ткани). В нем развилась вторичная инфекция, что вызвало боль и выделение гноя.

Врач прописал Альфу курс антибиотиков для уменьшения отека, боли и гноетечения и направил его в стационар. В больнице хирург объяснил пациенту необходимость проведения операции, а также что потребуется некоторое время, пока рана заживет и он сможет снова выйти на работу.

Удаление ткани

Операция подразумевала рассечение инфицированной области, удаление волосков, дебриса и инфицированной ткани. После операции у Альфа над крестцом осталась довольно обширная рана, на которую была наложена повязка. Затем она начала

< Работа, требующая длительного пребывания в положении сидя, может привести к развитию абсцесса. Этот процесс происходит аналогично образованию пролежней.

Разрыв сухожилия

На следующий день мужчине была сделана операция по восстановлению разорванного сухожилия. На ногу Джека наложили гипсовую повязку, зафиксировав ступню в согнутом положении (с выступающими наружу пальцами) для того, чтобы обеспечить сухожилию покой, необходимый для полного восстановления.

В течение последующих недель гипсовую повязку несколько раз меняли, и каждый раз ступню пациента слегка поднимали для установления

▲ Каждые несколько недель на ступню и лодыжку Джека накладывали новую гипсовую повязку. Это позволяло регулировать положение лодыжки для нормального восстановления сухожилия.

правильного угла в голеностопном суставе. В конце концов необходимость в гипсе отпала, и Джек прошел курс физиотерапии для восстановления подвижности левого голеностопного сустава. Спустя четыре месяца после травмы он смог вернуться к привычному образу жизни.

▲ После устранения вторичной инфекции Альфу потребовалась операция для вскрытия и дренирования абсцесса. Рану оставили открытой для обеспечения ее заживления от основания к верху. постепенно затягиваться в направлении от основания вверх.

Мужчину выписали из больницы, порекомендовав ежедневно делать перевязку после принятия душа. Также ему посоветовали выбривать участок кожи вокруг раны для предотвращения врастания в нее волосков. В конечном итоге рана зажила полностью.

По поводу абсцесса потребовалась операция

Осмотр пятки

Хирургическое лечение

Джек был направлен на консультацию к хирургу-ортопеду, который поместил его в ортопедическое отделение стационара.

На следующий день боль стала настолько сильной, что Джек был вынужден обратиться в больницу. Врач пропальпиро-вал сухожилие над пяточной костью и в 10 см от пятки обнаружил его разрыв. В области повреждения образовалась гематома, что также указывало на разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия.

Для подтверждения диагноза врач попросил пациента встать коленями на стул и в таком положении сжал с боков икроножную мышцу. При сжатии мышцы на здоровой стороне ступня слегка согнулась в направлении подошвы, а при сжатии с поврежденной стороны -осталась неподвижной. Эта процедура называется тестом Симмондса -и традиционно используется для диагностики разрыва ахиллова сухожилия.

40-летний Джек, находясь на работе, сбегал вниз по лестнице. Внезапно споткнувшись на последней ступеньке, он почувствовал резкую боль в задней части левой голени. К своему рабочему столу мужчина возвращался уже с трудом: пятка при ходьбе не поднималась, а в мышцах над пяткой чувствовалась боль.

▼ Врач обнаружил у Джека нарушение целостности ахиллова сухожилия над пяточным суставом (показано стрелкой). Разрыв сухожилия всегда требует хирургического вмешательства.