Тело человека №68, страница 5

ТЕРАПИЯ: Пульмонология

РАЗДЕЛ

7

Нарушения дыхания

во время сна

Нормальное течение сна может страдать из-за целого ряда нарушений дыхания, таких как апноэ (остановка дыхания) или гипопноэ (поверхностное дыхание). Одним из самых распространенных нарушений является храп, который может иметь серьезные

деструктивные последствия для организма.

АПНОЭ/ГИПОПНОЭ Синдром обструктивного ап-ноэ/гипопноэ сна (СОАГС) является заболеванием, поражающим от 2 до 4% населения среднего возраста. Он характеризуется чрезмерной сонливостью в дневное время и наличием храпа.

Причины заболевания различны, к ним относятся:

■ ожирение;

■ недостаточный объем ротоглотки;

■ узкая носоглотка;

■ объемный корень языка;

■ ретрогнатическая (сдвинутая кзади) челюсть.

СНИЖЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА Во время нормального сна мышцы расслаблены. При СОАГС мышечный тонус глотки снижен, что усугубляется сужением дыхательных путей. Происходит турбулентное

движение воздуха, что вызывает вибрацию мягких тканей, которая приводит к возникновению храпа. Таким образом, проникновение воздуха в легкие значительно уменьшается (гипопноэ).

КОЛЛАПС ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Может произойти полное спаде ние (коллапс) суженных дыхательных путей, в результате чего поступление воздуха прекратится (апноэ), несмотря на механизмы возобновления дыхания респираторных органов.

При обструкции дыхательных путей человек зачастую просыпается на доли секунды для восстановления мышечного тонуса и проходимости дыхательных путей. Затем он засыпает, и цикл повторяется вновь.

В тяжелых случаях это может повторяться до 50-100 раз в течение часа; сон становится фрагментарным, глубокая фаза сна не наступает, а также происходит ухудшение качества фазы быстрого сна (фазы сновидений).

А При исследовании нарушений дыхания во время сна важно исключить возможность других заболеваний. К ним относятся нарколепсия, психологические причины нарушений сна, злоупотребление лекарственными препаратами, бессонница.

Лечение СОАГС

Снижение веса у людей с ожирением помогает при лечении СОАГС, однако редко позволяет решить проблему полностью. Также нужно ограничить употребление алкоголя в вечернее время, потому что он оказывает расслабляющее действие на мышцы. Необходимо отказаться от приема успокоительных препаратов, так как они могут усугубить проблему.

Основным способом лечения является обеспечение непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-терагшя). Оно обеспечивается с помощью прибора, подающего воздух в носовую полость, обычно через маску, надеваемую на нос. Аппарат действует как пневматическая шина,

предупреждая спадение дыхательных путей и улучшая их проходимость.

Также возможно использование моделируемой челюстной шины, которая находится во время сна во рту у пациента и удерживает его нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, тем самым предотвращая коллапс дыхательных путей. Эффективность использования этого приспособления у пациентов с СОАГС все еще исследуется.

▼ Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП-терапия) обеспечивает спящему пациенту подачу воздуха под слегка повышенным давлением, что предотвращает спадение верхних дыхательных путей и апноэ.

А Пульсоксиметр - прибор для измерения уровня кислорода в крови. Пульсовую оксиметрию проводят в рамках исследований нарушений сна.

Диагностика СОАГС

▼ На данном снимке, полученном с помощью полисомнографа во время сна пациента, изображена кривая быстрого сна (вверху) и изменения мышечного тонуса (внизу).

Одним из методов диагностики СОАГС является полисом-нография (Г1СГ), проводимая в специализированных центрах. За пределами таких центров также могут проводиться отдельные исследования нарушений сна для постановки диагноза, например оксиме-трия (измерение уровня кислорода в крови), но в большинстве случаев с помощью одной только оксиметрии невозможно поставить точный диагноз.

ПСГ включает в себя запись энцефалограммы (ЭЭГ), элек-тромиограммы (ЭМГ), элек-троокулограммы (ЭОГ), потока воздуха при дыхании, оксиметрию, измерение сердечного ритма, контроль движений нижних конечностей, брюшной и грудной клетки, а также положения тела.