Тело человека №70, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ 'РАЗДЕЛ^

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

X

<ъ

я хз о н К

0J

S

5

в

S

КС

►е-

п -С S н

Диагноз

Диагноз некротизирующего фас-цита часто ставится на основании клинических данных, когда резко ухудшается самочувствие пациента, он жалуется на сильную боль после травмы или операции. Диагностика иногда затруднена тем, что на ранних стадиях не-кротизирующий фасцит может сопровождаться лишь минимальными изменениями на коже.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Лабораторные тесты могут подтвердить наличие стрептококка или других бактерий в крови либо в образцах ткани. Хирургическое вскрытие пораженной области может продемонстрировать характерные изменения в подлежащей фасции и жировой ткани, которые становятся серыми и отечными.

Изменения в глубоких тканях становятся более распространенными, и затем меняется кожа. Современные усовершенствованные методы визуализации могут выявить распространение инфекции в слоях тканей.

► Микроскопическое исследование образца крови может выявить наличие бактерии, которая вызывает некротизирующий фасцит.

Пациенты с некротизирующим фасцитом нуждаются в интенсивной терапии, чтобы иметь шанс на выживание. ^J Лечение включает применение антибиотиков и хирургическое удаление некротизи-рованных тканей.

Прогноз

Без лечения некротизирующий фасцит обычно смертелен. Для выживших заболевание представляет тяжелое испытание. Большинство пациентов попадают в отделения интенсивной терапии, и большая часть из них нуждается в оперативном лечении, иногда неоднократном.

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ Из 108 пациентов с некротизирующим фасцитом, наблюдаемых службой общественного здравоохранения одной из европейских стран в течение 4 лет, 73 умерли. Причем уровень смертности нарастал с возрастом. Из 19 пациентов в возрасте от 65 до 74 лет выжили только 4. Из 26 пациентов в возрасте от 15 до 44 лет выжили 13, и не умер ни один из 3 пациентов в возрасте от 1 до 14 лет.

▲ Эта рентгенограмма в условных цветах демонстрирует воздействие некротизирующего фасцита на ткани нижней конечности. Гпубокая инфицированная рана заполнена газами (обозначены красным цветом), выделяемыми бактериями.

Лечение

Пациент нуждается в экстренном квалифицированном лечении для увеличения шансов на выживание. Ранняя операция для удаления пораженных тканей жизненно необходима вместе с использованием высоких доз антибиотиков, таких как бензилпенициллин и иногда клиндамицин или ванкомицин внутривенно.

Распространенность

Некротизирующий фасцит встречается не часто, но его частота увеличивается с возрастом. Риск для мужчин и женщин одинаков.

Профилактика

Так как стрептококк группы А передается от человека к человеку при прямом контакте и с микрокаплями биологических жидкостей, тщательная гигиена играет крайне важную роль для предупреждения распространения инфекции. Мытье рук, особенно после кашля или сморкания, а также перед приготовлением пищи, очень важно для всех, а особенно

для работников здравоохранения. Инфицированные повреждения кожи должны всегда покрываться повязкой.

МАССОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ Работники здравоохранения, страдающие от ангины или других заболеваний, которые могут быть вызваны стрептококками группы А, нуждаются

в обследовании для подтверждения того, что они избавились от инфекции перед возвращением к работе.

► Часто, несмотря на тщательное мытье рук, некоторые участки кисти остаются недостаточно чистыми. Здесь пропущенные участки обозначены черным цветом.