Тело человека №73, страница 22
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ ИНДЕКС БОЛЕЗНЕНПричины Обструкция (закупорка) просвета аппендикса приводит к повышению давления в нем и повреждению слизистой оболочки. В этих условиях бактерии, живущие в кишечнике, легко проникают в стенку червеобразного отростка и вызывают воспаление. Из-за накопления в просвете аппендикса слизи давление внутри него нарастает с постепенным пережатием кровеносных сосудов. При развитии гангрены возможен разрыв стенки отростка. ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ Считается, что первичной причиной аппендицита является изъязвление слизистой оболочки, вероятно вследствие инфицирования микробом Yersinia. Обструкцию аппендикса наиболее часто вызывает копролит (скопление каловых масс вокруг растительных волокон). К другим причинам относятся: ■ кишечные паразиты; ■ опухоли; ■ отек лимфатической ткани в составе кишечной стенки при вирусных инфекциях. А Иногда при запоздалой диагностике возможно развитие гангренозного аппендицита (показано кружком). Неотложное вмешательство в таком случае является жизненно необходимым. 4 Хотя причины аппендицита могут быть различными, довольно типичная клиническая картина обычно позволяет без затруднений поставить диагноз.
Клинические признаки при остром аппендиците прогрессируют весьма быстро. При поздней диагностике возможен разрыв стенки отростка с излитием его содержимого в брюшную полость (перфорация). ПОСЛЕДСТВИЯ ■ При быстром разрыве аппендикса развивается картина генерализованного воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит), который может иметь фатальные последствия. ■ При более медленном прогрессировании возможно прикрытие места перфорации участком большого сальника с формированием абсцесса. Заболеваемость Ш Острый аппендицит относится к самым частым заболеваниям в детском и молодом возрасте; заболеваемость среди мужчин выше, чем у женщин (соотношение 3:2). ■ Значительно реже аппендицит встречается в раннем детском и пожилом возрасте, при этом отмечается повышенный риск развития разного рода осложнений. ■ В целом заболеваемость аппендицитом в мире снижается. Точная причина этого неизвестна, однако сравнительно низкий уровень патологии в развивающихся странах (особенно в некоторых регионах Азии)говорит о вероятной роли факторов питания. Лечение Единственным методом лечения острого аппендицита является хирургическое удаление отростка (аппендэктомия). Сегодня широкое распространение получили операции из лапароскопического доступа. БЫСТРОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ После операции пациенты обычно быстро восстанавливаются. Риск распространения инфекции сведен к минимуму путем внутривенной подачи антибиотиков. При наличии абсцесса необходимо его дренирование. Обширное поражение с вовлечением слепой кишки или петли тонкого кишечника требует удаления всего содержимого абсцесса с последующим наложением илеостомы (выведением просвета тонкой кишки на поверхность кожи). ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ В процессе операции брюшная полость и кишечник тщательно осматриваются на предмет выявления возможной патологии. Например, хирург может обнаружить редкую аномалию -так называемый Меккелев дивертикул (небольшое выпячивание стенки тонкого кишечника). Даже при отсутствии признаков воспаления необходимо его удаление в целях профилактики возможных осложнений. ► Препарат воспаленного червеобразного отростка, удаленного в ходе операции аппендэктомии. |
|||||||||||||
