Тело человека №73, страница 21

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Аппендицит

ЛИСТ 83

Симптомы

Острый аппендицит является самой частой причиной возникновения синдрома «острого живота» и требует оперативного вмешательства. Заболевание наблюдается во всех возрастных группах, но чаще возникает у людей моложе 40 лет и редко до возраста двух лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Подавляющее большинство (95%) больных аппендицитом имеют следующие симптомы:

■ боли - сначала распространенные, затем локализованные;

■ потеря аппетита.

Тем не менее примерно у половины пациентов «типичные» признаки аппендицита могут имитировать другие острые заболевания брюшной полости.

У маленьких детей и пожилых людей часто наблюдается комплекс

неспецифических симптомов, которые развиваются на более поздних стадиях патологического процесса, что повышает риск осложнений.

Червеобразный отросток в норме находится в нижнем правом квадранте живота, что определяет локализацию болей при аппендиците. При расположении аппендикса за слепой кишкой или в полости таза болезненные ощущения могут появляться лишь при пальцевом исследовании прямой кишки. Напротив, при беременности смещение червеобразного отростка беременной маткой кверху отвечает более высокой локализации болевых ощущений.

▼ Первоначально боли при аппендиците появляются в области пупка и постепенно мигрируют в правую нижнюю часть живота. Вскоре присоединяются тошнота и рвота.

Острый аппендицит

Слепая кишка

Начальный отдел толстой кишки

А Обычно острый аппендицит начинается с воспаления слизистой оболочки червеобразного отростка с последующим распространением на всю стенку с поражением покрывающей его брюшины.

Воспаленный аппендикс

Утолщенный, гиперемированный (покрасневший) и отечный червеобразный отросток при воспалении

Классические симптомы аппендицита

■ Появление болей в верхней части живота или в области пупка, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и потерей аппетита.

■ Постепенная миграция болей в правый нижний квадрант живота (в точку Мак-Бурнея), усиление боли при надавливании на брюшину и резком ослаблении

давления (симптом Щеткина-Блюмберга).

■ Доскообразное напряжение мышц живота пациента при пальпации или кашле.

■ Невысокая лихорадка: температура тела в пределах 37,7-38,3°С.

■ Нерезкое повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

Диагноз обычно ставится на основании истории и клинических признаков заболевания. Типичная картина острого аппендицита развивается очень быстро, обычно менее чем за 24 часа. Если симптомы продолжаются более 48 часов, диагноз аппендицита маловероятен.

Специфических тестов для подтверждения аппендицита не существует, к дополнительным методам исследования прибегают при сомнениях в диагнозе.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ Лабораторные тесты и визуа лизирующие технологии применяют скорее для исключения других причин острых болей, чем для подтверждения аппендицита.

■ Лапароскопия - осмотр брюшной полости с помощью эндоскопического инструмента с видеокамерой.

■ Ультрасонография часто оказывается полезной при

Диагностика

дифференциальной диагностике аппендицита и гинекологической патологии (например, воспаление органов малого таза).

Опытный врач способен поставить диагноз аппендицита исключительно на основании истории и клиники болезни, однако в ходе 15% операций по поводу острого аппендицита выясняется, что причиной «острого живота» было другое заболевание, или же вообще не обнаруживается никакой органической патологии.

Неоказание соответствующей помощи при остром аппендиците грозит серьезными осложнениями, поэтому в сомнительных случаях хирурги склоняются к операции.

► Для подтверждения диагноза аппендицита возможно применение лапароскопии. Технология позволяет хирургу осмотреть брюшную полость через оптический инструмент.