Тело человека №75, страница 20

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНЛЕКС БОЛЕЗНЕН

Диагностика

Сходные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях брюшной полости (перфорация или непроходимость кишечника, острое воспаление желчного пузыря), а также грудной клетки (сердечный приступ,' пневмония).

ИССЛЕДОВА1 |ИЕ КРОВИ Показателей крови, специфичных для панкреатита, не существует, однако анализ крови помогает дополнить клиническую картину. В большинстве случаев отмечается повышенный уровень панкреатических ферме» ггов (амилазы и липазы) в крови. Эти показатели имеют диагностическое значение на раннем этапе заболевания, так как в течение недели они приходят в норму.

Высокий уровень свободных жирных кислот, образующихся под действием липазы, вызывает ферментативное омыление и снижение концентрации кальция в крови.

Уровень лейкоцитов в крови у больных панкреатитом обычно повышен (лейкоцитоз), а в результате потери

жидкости повышается гемато-крит (отношение объема эритроцитов к объему плазмы).

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ Окончательный диагноз острого панкреатита ставится только на основании результатов, полученных с помощью визуализирующих методов: ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Компьютерная томография обязательно проводится при тяжелой форме панкреатита и в случае развития осложнений. С помощью этих методов иногда удается выявил» причину панкреатита.

Выявление причины заболевания позволяет провеет лечебные мероприятия, направленные на ее устранение, что в будущем поможет избежать повторных приступов панкреатита.

► Желтые округлые структуры на псевдоцветной сканограмме, выполненной с помощью электронного микроскопа, являются лимфоцитами (разновидностью лейкоцитов). Уровень лейкоцитов в крови при остром панкреатите обычно повышен.

Лечение

Легкая отечная форма панкреатита может проходить самопроизвольно. Пациенту проводятся внутривенные ин-фузии, полностью исключается прием пищи и жидкости. Для устранения тошноты и рвоты с помощью назога-стрального зонда опорожняется желудок. Это помогает предотвратить шок, ограничивает потерю жидкости. Зонд также используется для введения обезболивающего средства, иногда с использованием аппарата, управляемого пациентом. Это дает возможность пациенту самому контролировать поступление препарата в зависимости от интенсивности боли.

Во избежание передозировки существует специальное устройство, рассчитанное на подачу ограниченного количества доз в течение определенного отрезка времени.

ТЩАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ При тяжелом некротическом панкреатите необходима госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии, где пациента тщательно обследуют и выявляют опасные симптомы, свидетельствующие о высоком риске летального исхода. Лечение направлено на предотвращение осложнений заболевания.

Прогноз и осложнения

Прогноз оценивается по одиннадцатибалльной шкале на основании прогностических критериев, которые включают:

возраст старше 55 лет на момент поступления;

лабораторные анализы (четыре при поступлении и шесть спустя 48 часов). При наличии на момент поступления трех и более баллов вероятность летального исхода составляет 1:5; при наличии семи и более баллов она повышается.

В первые несколько дней смерть наступает вследствие полиорганной недостаточности. В большинстве случаев (80%) больные умирают спустя неделю, обычно вследствие развития инфекции (абсцедирования) или формирования ложной кисты.

Развитие инфекции на фоне некроза поджелудочной железы следует заподозрить при отсутствии эффекта от лечения или внезапном ухудшении. Аспирация содержимого брюшной полости

под контролем компьютерной томографии может помочь в диагностике. Если вовремя не произвести аспирацию инфицированного содержимого, смертность достигает 100%.

► Ложная киста поджелудочной железы состоит из некротизиро-ванных остатков тканей и жидкости. В отличие от истинных кист, она не имеет собственной эпителиальной выстилки.

А Окончательный диагноз острого панкреатита ставится только на основании данных, полученных с помощью визуализирующих методов, в данном случае - компьютерной томографии. Она позволяет очень четко визуализировать органы брюшной полости.

\елении интенсивной _ч щи пациенту с острым ЗЗдиым устанавливают еШВиый зомдля ог-мЕып^рдержи-