Тело человека №75, страница 19

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

Острый панкреатит

РАЗДЕ 8:

ЛИСТ 3

Симптомы

Острый панкреатит - это опасное заболевание, требующее срочной госпитализации и иногда заканчивающееся смертельным исходом. Состояние таких пациентов обычно очень тяжелое, часто с явлениями шока, осгрой болью в верхней части живота, повышенным потоотделением и одышкой. Боль носит постоянный изнуряющий характер, часто отдает в спину и усиливается в горизонтальном положении, не прекращаясь в течение нескольких дней. Она может уменьшаться в положении сидя, с наклоном вперед.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

■ Отмечается болезненность, припухлость, а иногда напряжение мышц верхней части живота.

■ Большинство пациентов беспокоит тошнота и рвота; некоторых - только позывы на рвоту.

■ Может наблюдаться легкое посинение области вокруг пупка (симптом Каллена) или цианоз (посинение) кожи на боковых поверхностях живота (симгггом Грея - турнера). Это может свидетельствовать о внутреннем кровоизлиянии в брюшную полость.

▲ Симптом Каллена свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения, при котором ткани вокруг пупка пропитываются кровью.

► Подкожное кровоизлияние является следствием нарушения механизмов свертывания крови в результате всасывания ферментов поджелудочной железы.

Функции поджелудочной железы

Причины

Двенадцати

перстная

кишка

Поджелудочная железа - это орган продолговатой формы, важной функцией которого является выработка гормонов и пищеварительных ферментов.

$г

Хвост

Главный проток поджелудочной железы

Головка

поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в задней части брюшной полости позади нижнего отдела желудка. Ее головка лежит на изгибе двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа продуцирует:

■ инсулин и глюкагон - гормоны, которые выделяются непосредственно в кровоток и контролируют уровень сахара в крови;

■ панкреатический сок - состоит из четырех ферментов, которые расщепляют белки

Шейка

(трипсин, химотрипсин), а также жиры (липаза) и крахмал (амилаза). Выводной проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток непосредственно перед его выходом в двенадцатиперстную кишку.

Панкреатический сок вместе с желчью смешивается с частично переваренной в желудке пищей, активируется и завершает процессы расщепления питательных веществ.

Наиболее распространенными причинами острого панкреатита являются:

заболевание желчевыводя-щих путей (45%); например застревание желчного камня в желчных протоках до того, как он попадет в двенадцатиперстную кишку;

хронический алкоголизм (35%). Другими причинами являются: тупая или проникающая травма живота, например в результате операции; прободная язва двенадцатиперстной кишки;

нарушения обмена веществ, например гиперкальциемия (обусловленная патологией паращитовидных желез и приемом кальцийсодержащих препаратов); гипертриглицериде-мия (повышенный уровень триглицеридов в крови); почечная недостаточность;

реакция на лекарственные вещества, например входящие в состав некоторых оральных контрацептивов;

инфекционные заболевания, такие как паротит, гепатит, ВИЧ;

органические заболевания, например рак поджелудочной железы;

идиопагические случаи (неясного происхождения). Механизм воздействия этих факторов окончательно не выяснен, однако согласно одной из теорий

он заключается в «самопереваривании» железы, когда активация ферментов происходит в ее тканях. Разрушая железу, они, в свою очередь, активируют другие ферменты, такие как эласта-за (растворяющая эластические волокна сосудов) и фосфолипаза.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Активированные панкреатические ферменты могут разрушать клетки и повреждать ткани, вызывая кровотечение, отек и некроз поджелудочной железы. При обширном кровоизлиянии могут также повреждаться соседние органы, что повышает риск развития шока и других осложнений. При менее тяжелом течении острого панкреатита воспаление ограничивается только самой железой.

В большинстве случаев хронический панкреатит связан с алкоголизмом. На данной рентгенограмме виден обызвествленный камень (обведен кружком) внутри поджелудочной железы.

J