Тело человека №78, страница 13

Травмы позвоночника, защищающего спинной мозг, встречаются довольно часто. Как правило, они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. Повреждение спинного мозга может быть изолированным или сочетаться с травмами головы, грудной клетки и живота, представляющими опасность для жизни пациента.

о.

Инструментальные методы обследования при травмах спинного мозга

Рентгенография является основным методом обследования пациентов с травмами спинного мозга. Однако компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь в выборе способа лечения и контроле его эффективности.

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА Развитие и тяжесть травмы позвоночника с сопутствующим повреждением спинного мозга зависят от многих факторов: возраста пациента, наличия предшествующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, механизма травмы и силы удара. Следует учитывать, что в момент травмы положение спинного мозга отличается от того, которое мы видим на рентгено- • граммах после травмы.

При переломах позвоночника со смещением костных отломков повреждение спинного мозга встречается примерно в 15% случаев, при этом травмы шейного отдела составляют 40%. Тщательное обследование пациентов с травмой позвоночника крайне важно - нередко это позволяет ускорить процесс выздоровления.

А На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции визуализируется перелом (показан стрелкой) второго шейного позвонка (С2), возникший в результате тупой травмы. Этот тип переломов составляет 10% от общего числа переломов шейного отдела позвоночника. Кроме того, часто встречается двусторонний перелом дуги второго шейного позвонка.

Несмотря на то что КТ и МРТ значительно расширяют диагностические возможности, методом исследования первой линии до сих пор остается простая рентгенография. Для определения локализации повреждения достаточно серии рентгенограмм хорошего качества.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У части пациентов с травмой шейного отдела позвоночника на начальных этапах не удается диагностировать перелом второго шейного позвонка. Таким образом, если пациент поступает с подозрением на травму позвоночника и находится без сознания, необходимо выполнить рентгенографию всего позвоночного столба, а при необходимости - КТ и МРТ.

КТ позволяет более точно определить локализацию перелома и обнаружить костные отломки в спинномозговом канале. При травмах особое значение имеет спиральная КТ - она позволяет ускорить диагностику и поставить более точный диагноз.

МРТ расширила диагностические возможности при травме позвоночника. Этот метод незаменим для выявления повреждений мягких тканей и спинного мозга.

А На рентгенограмме шейного отдела позвоночника пожилой женщины, страдающей остеохондрозом, видно смещение (показано стрелкой) четвертого и пятого шейных позвонков (С4-5) в результате падения. Травмы нижних шейных позвонков чаще всего происходят в результате чрезмерного сгибания при определенной ротации (повороте) позвоночника в этом отделе.

Чаще всепр> травм ь / спинШПШзга воШ кают в результате дорожК Мтспортны) происшествии или падеШЯЯь/соты. Все пострадавшим на месте происшествия в\ зательном порядке проводится nmKfywi ция позвоночника, например с помощью короткого спинального щита.

Выявление повреждений