Тело человека №87, страница 21

Желтуха

ЛИСТ 79

Симптомы

Желтуха - это симптомокомплекс, который может быть проявлением различных заболеваний. При этом состоянии кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок вследствие аномально высокого содержания в крови пигмента билирубина. Билирубин является нормальным продуктом обмена гема - железосодержащего компонента гемоглобина эритроцитов.

Различают три основных типа желтухи: печеночно-клеточную, гемолитическую и обструктив-ную. Симптомы этих состояний должны быть тщательно исследованы для постановки правильного диагноза.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА Гемолитическая желтуха является результатом разрушения эритроцитов. Моча у таких пациентов нормального цвета, поскольку при этом виде желтухи в крови

накапливается нерастворимая форма билирубина. Присутствие уробилиногена в ютовых массах (функция печени не нарушена) придает им обычную окраску.

ОБСТРУКТИВНАЯ ЖЕЛТУХА Обструктивная желтуха развивается при наличии препятствия для оттока желчи. У больных наблюдается коричневое окрашивание мочи из-за высокой концентрации водорастворимой формы билирубина, а также обесцвечивание кала. Повышенный уровень билирубина в крови вызывает сильный зуд. Признаком обструкции внепеченочных желчных протоков может быть лихорадка с ознобом.

► Налицо признаки желтухи у пациента: кожа и белки глаз имеют желтоватый оттенок из-за высокого содержания в крови пигмента билирубина.

П>

н

X

Причины

Высокий уровень билирубина и, соответственно, желтуха могут развиться в результате трех основных процессов:

■ повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз) с чрезмерным высвобождением нерастворимого билирубина в кровь;

■ поражение клеток печени, что приводит к недостаточной переработке водорастворимого билирубина;

■ обструкция (блокада) на пути экскреции водорастворимого билирубина в просвет кишечника.

▼ Желтуха может быть проявлением вирусного гепатита. Некоторые виды вирусов гепатита распространяются через продукты питания.

При этом даже нормальное количество пигмента не может выводиться с калом и мочой.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА Повышенное разрушение эритроцитов возникает:

■ у новорожденных детей при избытке эритроцитов;

■ у пациентов с малярией;

■ у больных серповидно-клеточной анемией;

■ при наследственном сфероци-тозе (присутствие в кровотоке эритроцитов аномапьной формы).

ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНАЯ

ЖЕЛТУХА Печеночно-клеточная желтуха развивается при вирусных

инфекциях, в частности при гепатите А, В, С, D и Е. Синдромом желтухи также сопровождаются цирроз печени и употребление некоторых лекарств.

► Вирус гепатита А, показанный на данной микрофотографии, - частая причина желтухи. Желтушное окрашивание кожи может длиться до трех недель.

Продукция желчных пигментов

в»

А Гемолитическая желтуха может быть признаком серповидно-клеточной анемии. При этом заболевании в кровотоке обнаруживаются аномальные эритроциты, имеющие форму серпа.

Период жизни эритроцитов в норме составляет около 120 дней, после чего они разрушаются в селезенке. При этом высвобождается нерастворимый билирубин, который не выводится почками.

С кровотоком он направляется в печень, где превращается в водорастворимую форму. Из печени большая часть растворимого билирубина через желчные пути переходит в желчный пузырь, а оттуда - в кишечник.

В просвете кишки растворимый билирубин подвергается дальнейшей переработке при участии бактерий с образованием вещества, придающего характерную окраску калу. Уроби-линоген - одна из форм переработанного билирубина - частично всасывается в кровоток и выводится почками и печенью