Тело человека №90, страница 20

n к x

Ja T3

о

г

w 05

Я »

о н X

о •п

о «

A3

д

£5 03

Характерный анамнез, в котором есть указания на боль и слабость кисти, обычно позволяет заподозрить синдром запястного канала. Однако необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами, например грыжу диска шейного отдела позвоночника или артрит сустава большого пальца.

■ Фи шкальный осмотр -помогает выявить нарушения чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, атрофию мышц основания большого пальца и слабый захват в кулак.

■ Симптом Тиннеля - постукивание по месту проекции срединного нерва на кисти сопровождается болью и покалыванием, характерными для синдрома запястного канала. Те же симптомы возникают при сгибании кисти против сопротивления.

■ Визуализация рентгенография кисти может выявить патологию костей, а магнитно-резонансная томография (МРТ) дает достаточно четкое изображение мягких тканей. Для оценки эффективности проведения нервных импульсов по нерву проводятся электродиа п юстические тесты.

Лечение

По возможности необходимо устранить причину заболевания. Так, например, при избыточной массе тела рекомендуется снизить вес, а пациентам с гипотиреозом назначается заместител ьная гормональная терапия.

Часть пациентов выздоравливает без лечения. Другим для облегчения боли достаточно принять простые меры, например носить шину на кисти в течение недели. В случаях, когда симптомы сохраняются, применяются следующие лечебные мероприятия: ■ противовоспалительные препараты способствуют уменьшению

4 В некоторых случаях инъекции кортикостероидов под связку, образующую крышу запястного канала, способствуют уменьшению отека.

отека сухожилия и снижению давления на запястье при ревматоидном артрите;

■ ношение облегченных шин в течение ночи с небольшим отклонением запястья кпереди облегчает ночные боли;

■ диуретики (мочегонные) назначают для устранения избытка жидкости в тканях;

■ инъекции стероидов в полость запястного канала часто достаточно эффективны, однако их следует проводить с большой осторожностью. Особенно важно не повредить ствол срединного нерва. Облетение симптомов при этом носит временный характер;

■ при неэффективности консервативной) лечения необходима операция для уменьшения сдавле-ния срединного нерва.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется пациентам с прогрессирующими симптомами с целью предотвращения необратимой потери чувствительности и атрофии мышц кисти.

Операция обычно заключается в рассечении поперечной связки кисти с целью уменьшения давления на срединный нерв. Освобождение нерва позволяет восстановить нормальную проводимость нервных импульсов. Традиционно декомпрессия срединного нерва была открытой операцией, однако

в настоящее время возможно провести эндоскопическое вмешательство. обеспечивающее более быстрое восстановление.

Как открытая, так и эндоскопическая операция обычно высокоэффективна, но для обретения прежней силы мышц кисти часто требуется несколько месяцев.

► После местного обезболивания или блокады нервов хирург производит разрез над местом проекции срединного нерва. Это позволяет освободить сдавленный нерв.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ /£АЗДЕ>

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ

▲ С помощью неврологического молоточка врач осторожно постукивает по области проекции срединного нерва на кисти. Стимуляция нерва может сопровождаться ощущением покалывания.

► Сгибание кистей тыльными сторонами друг к другу может вызвать болевые ощущения и покалывание. Данная проба называется тестом Фалена.

Диагностика