Тело человека №90, страница 7

РАЗД

ХИРУРГИЯОтоларин г о л о г и я_

Трахеостомия

Обструкция дыхательных путей может возникать по целому ряду причин. Трахеостомия - это операция, при которой в трахее создается искусственное отверстие, позволяющее пациенту дышать.

Трахеостомия заключается в создании искусственного отверстия в верхней части трахеи с целью обеспечения поступления воздуха в легкие у пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей. Также в ходе операции проводится удаление слизи и жидкого секрета из бронхов и нижних дыхательных путей.

ПОСТУПЛЕНИЕ ВОЗДУХА Трахеостомия необходима д ля обеспечения проходимости дыхательных путей при их постоянной обструкции, например при опухоли гортани, а также пациентам, у которых гортань была удалена в связи с онкологическим заболеванием.

В качестве временной меры трахеостомия может проводиться при обширных хирургических вмешательствах на глотке или ротовой полости для обеспечения поступления воздуха до тех пор, пока не спадет отек в области операции.

Трахеостомия также обеспечивает временный доступ воздуха пациентам с множественными переломами костей лица или обширными повреждениями головы и шеи.

Это позволяет избежать длительной интубации, которая нередко приводит к повреждению трахеи и, в дальнейшем, нарушению речи.

В идеале трахеостомия должна проводиться в плановом порядке в условиях операционной, предпочтительно под наркозом и после введения эндотрахеальной трубки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПРОЦЕДУРА При острой обструкции дыхательных путей неотложные мероприятия могут включать интубацию с введением эндотрахеальной трубки или так называемую крикотиреоидотомию.

При крикотиреоидотомии производится разрез через перст-нещитовидную связку (между щитовидным и перстневидным хрящами гортани) с целью создания искусственного отверстия.

Эта операция технически проще, чем трахеостомия, так как перстнещитовидная связка располагается ближе к поверхности, чем трахея. Однако она используется только для обеспечения проходимости дыхательных путей на короткое время.

ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Трахеостомия может также проводиться пациентам,находящимся на долговременной искусственной вентиляции легких.

► Трахеостомия заключается в создании искусственного отверстия в трахее. Она необходима при обструкции дыхательных путей, однако обычно не проводится в экстренном порядке.

История болезни

Мистер Смит, 46-летний владелец бара, обратился к врачу с жалобами на боль в горле, беспокоившую его около двух месяцев. Так как пациент был заядлым курильщиком, доктор срочно направил его в лор-отделение районной больницы. Там мистер Смит наблюдался амбулаторно в течение недели.

■ Направление в лор-отделение

Лор-врач осмотрел верхние дыхательные пути мистера Смита и обнаружил обширную язву в области левой миндалины. Подозрения на злокачественную опухоль подтвердились через неделю, после получения результатов биопсии.

4 Мистер Смит обратился к врачу по поводу постоянных болей в горле. Обследование выявило наличие подозрительной язвы на левой миндалине.

■ Решение об операции

После беседы с мистером Смитом и его женой было принято решение о проведении операции по удалению опухоли через трансоральный доступ (через ротовую полость) и закрытии дефекта мышечным лоскутом.

■ Необходима трахеостомия

Одним из этапов данной операции является временная трахеостомия. Обширное вмешательство на горле может приводить к опасному послеоперационному отеку, для рассасывания которого требуется время. Отек нарушает проходимость дыхательных путей пациента, и для обеспечения стабильного поступления воздуха в легкие до устранения препятствия естественным путем необходима трахеостомия.