Тело человека №90, страница 9
9:08 Разделение Операционная рана расширяется с помощью металлических ретракторов. Под слоем подкожно-жировой клетчатки по срединной линии отделяют грудиноподьязычную и щитоподъязычную мышцы, обнажая часть щитовидной железы, лежащую на трахее. Необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы избежать повреждения левой плече-головной вены, которая может располагаться непосредственно под операционным полем. У детей младшего возраста она находится относительно высоко, что требует особого внимания. ► Более глубокий разрез позволяет произвести ретракцию мышц, располагающихся над щитовидной железой и трахеей. Их необходимо осторожно раздвинуть для обеспечения доступа к трахее. слоев тканей ЛИСТ 14 4 Для щитовидной железы характерно обильное кровоснабжение. Поэтому на нее необходимо наложить зажимы и перевязать сосуды. В противном случае возникает сильное кровотечение. После разделения мышц шеи производится разрез щитовидной железы в центральной части перешейка. Перешеек соединяет две доли железы между собой. Обычно он пересекает верхнюю часть трахеи на уровне планируемого отверстия. Ткань щитовидной железы по обеим сторонам от разреза необходимо с большой осторожностью лигировать (перевязать), чтобы предотвратить кровотечение. После этого обеспечивается доступ к плотным хрящевым кольцам передней стенки трахеи. 9:17 Рассечение Когда доступ к трахее обеспечен, в ней проделывают отверстие. Разрез трахеи может проходить через второе, третье и четвертое хрящевые кольца. Важно не повредить первое хрящевое кольцо, так как это неизбежно ведет к сужению просвета трахеи, которое очень трудно устранить. После создания трахеотомического отверстия становится видна эндотрахеальная трубка, находящаяся в просвете трахеи. Затем хирург контролирует, правильно ли функционирует трахеотомическая трубка, которую планируется установить в проделанном отверстии. Анестезиолог медленно вынимает эндотрахеальную трубку, одновременно удаляя отсосом слизь и кровь из просвета трахеи. трахеи ▲ Разрез в одном из колец трахеи должен быть такого размера, чтобы образованное отверстие пропускало только трахеостоми-ческую трубку. 4 Края пересеченного перешейка щитовидной железы удерживаются с обеих сторон разреза с помощью металлических зажимов. Затем в операционной ране выделяют располагающуюся ниже трахею. 9:12 Рассечение щитовидной железы 4 На перешеек щитовидной железы накладывают два металлических зажима и пересекают его между ними. Трахея располагается под перешейком. |
