Тело человека №95, страница 8

ТЕРАПИЯ: Нефрология

Почечная недостаточность при сахарном диабете

Когда у больного с диабетической нефропатией развивается терминальная стадия почечной недостаточности (функция почек снижается до уровня, несовместимого с жизнью) необходимо диализное лечение. Существуют два вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор метода в каждом случае индивидуален.

системы, поэтому изменения гемодинамики, которые имеют место при гемодиализе (проводимом по 3-4 часа три раза в неделю), могут плохо переноситься больными. Тем не менее состояние здоровья многих из них позволяет проводить гемодиализ короткими курсами.

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ Г>пл виддиализа имеет ряд преиму ществ. Он может проводиться на дому самим пациентом и позволяет избежать необходимости регулярного посещения стационара. Процедура включает введение 1-2 литров жидкости в полость брюшины, где ее оставляют на 4-6 часов. Эта жидкость представляет собой раствор на основе глюкозы, которая может всасываться в кровоток. По этой причине необходимо тщапельно регулировать количество вводимого инсулина или дозировку других препаратов. Возможно добавление инсулина непосредственно в диализный раствор перед его введением в организм, а не подкожно. Однако необходимо учитывать, что при перитоне-альном диализе существует риск развития перитонита (инфекционного воспаления брюшины) при проникновении микроорганизмов вместе с жидкостью. Тщательное соблюдение правил введения и замены раствора помогает избежать этого осложнения.

•4 Гемодиализ, или «искусственная почка», заключается в фильтрации крови пациента, после чего она возвращается обратно в организм.

► При перитонеальном диализе в полость брюшины каждые 4-6 часов вводится жидкость, в которую из крови выделяются токсины и излишки воды.

Трансплантация почки

Трансплантация почки больным диабетом доказала свое комплексное положительное влияние на течение ассоциированных заболеваний, затрагивающих кровеносные сосуды, сердце и нервную систему.

Результаты исследований показывают, что состояние более чем половины реципиентов остается удовлетворительным

в течение 10 лет после пересадки. Однако основная проблема, касающаяся трансплантации почки, заключается в нехватке донорских органов.

▼ Трансплантация почки дает надежду некоторым пациентам с тяжелым сахарным диабетом. Последние достижения медицины позволили улучшить долгосрочный прогноз для реципиентов.

Комбинированная трансплантация

Инсулинзависимым диабетикам, которые еще молоды и энергичны, следует уделить особое внимание вопросу комбинированной пересадки почки и поджелудочной железы. Это чрезвычайно сложная операция, которая в настоящее время проводится только в специализированных клиниках.

Риск осложнений после такой операции значительно выше, чем после изолированной пересадки почки. Однако в случае успеха пациенту больше не требуется введение инсулина. Кроме того, операция позволяет затормозить повреждение периферической нервной системы и других органов, а в некоторых случаях со временем можно ожидать

обратного развития патологических изменений в них.

Альтернативным методом является пересадка остров-ковых клеток поджелудочной железы, так как остальная часть этого органа не играет существенной роли в углеводном обмене.

Данная операция с медицинской и научной точки зрения является технически сложной и недоступна широкому кругу пациентов.

▼ Клетки островков Лангерганса поджелудочной железы вырабатывают инсулин. В будущем, вероятно, появится возможность их изолированной трансплантации.

ГЕМОДИАЛИЗ Данный виддиализа требует вмешательства в систему кровообращения и не всегда подходит пациентам, у которых имеется кальцификация и утолщение стенок сосудов.

Кроме того, на фоне сахарного диабета часто возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой