Тело человека №95, страница 5
ТЕРАПИЯ: Нефрология РАЗЛЕЛ Диабетическое поражение почек Сахарный диабет имеет множество осложнений. Одним из них является поражение почек, которое связано с повреждением мелких почечных сосудов. При отсутствии лечения оно может привести к развитию хронической почечной недостаточности. Примерно у одной трети больных диабетом неизбежно развиваются осложнения, наиболее тяжелыми из которых являются: ■ поражение глаз (ретинопатия); ■ поражение периферических нервов (нейропатия); ■ поражение почек (нефропатия). Эти осложнения связаны с повреждением мелких кровеносных сосудов (микроангиопа-тией) и часто сочетаются между собой. Поэтому у пациентов с диабетической нефропатией также нередко наблюдаются признаки поражения периферической нервной системы и глаз. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК Если у пациента, страдающего сахарным диабетом в течение 30 лет, отсутствуют очевидные признаки нсфро-патии, поражение почек в будущем маловероятно. Тем не менее заболеваемость диабетом увеличивается с возрастом, а население постепенно стареет. Вместе с этим достижения в области медицины приводят к тому, что все большее количество пациентов с диабетом «доживает» до развития почечных осложнений. Около 30 лет назад среди пациентов, находящихся на гемодиализе, только 5% страдали сахарным диабетом, в настоящее время их количество возросло до 30-40%. Более того, сахарный диабет является основной причиной для проведения гемодиализа. Однако при своевременном выявлении и раннем начале лечения быстрое прогрессирование нефропатии можно предотвратить. ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧКАХ ПРИ ДИАБЕТЕ Нефропатия в большинстве случаев развивается в результате повреждения мелких почечных сосудов. Сахарный диабет, особенно сопровождающийся гипертензией, вызывает следующие изменения в почках: ■ гиалиноз и утолщение стенок мельчайших кровеносных сосудов (артериол), которые участвуют в регуляции давления в клубочках, выполняющих фильтрационную функцию; ■ избыточная пролиферация некоторых видов клеток; ■ повышение выработки белка этими клетками; ■ утолщение стенок капилляров; ■ на поздних стадиях - частичное или тотальное уплотнение и склероз клубочков. При длительном течении эти изменения приводят к значительному нарушению функции почек. ПОТЕРЯ БЕЛКА При инсулинзависимом сахарном диабете с ранним дебютом первые признаки повреждения почек обычно появляются через 15 лет после постановки диагноза. Ранним симптомом является появление белка в моче, который в норме не проникает через клубочки. На этой стадии показатели функции почек часто соответствуют- норме. Вначале с мочой выводится небольшое количество определенного вида белка - альбумина. Эта стадия носит название микроальбуминурии. Через несколько лет количество белка в моче существенно возрастает. Ранние симптомы и изменения в почках На ранних стадиях диабетической нефропатии наблюдается гипертрофия почек за счет увеличения размеров клубочков. 11а этой стадии показатели функции почек могут поЕ*ышаться. При этом в нефронах происходит усиление фильтрации, в результате чет продуцируется больший объем мочи. Со временем развиваются структурные изменения в ткани почек, приводящие к снижению их функции. <4 На ранних стадиях заболевания наблюдается увеличение размеров клубочков (на иллюстрации красного цвета), осуществляющих фильтрацию крови. Тем не менее повреждение почек может длительно протекать бессимптомно. |
