Тело человека №95, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Проводниковая анестезия

Механизм действия проводниковой анестезии заключается в предотвращении передачи болевого импульса по опреде!ен-ному нерву. Она обеспечивает утрату болевой чувствительности на обширной площади и применяется при повреждении пальцев, извлечении инородных тел из мягких тканей или удалении ногтя на руке или ноге. При всех типах проводниковой анестезии препарат вводится вокруг нервов, ин-нервирующих определенный участок тела.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Существует несколько типов проводниковой анестезии, которые позволяют осуществлять малые хирургические вмешательства на верхних конечностях:

■ проводниковая анестезия пальцевых нервов - применяется д ля обезболивания одного пальца;

■ проводниковая анестезия кисти - заключается в инфильтрации тканей, окружающих срединный, локтевой и лучевой нервы, которые проходят через кисть. При правильном выполнении наступает обезболивание всей кисти;

■ блокада плечевого сплетения - используется для обезболивания всей верхней конечности. Раствор местного

анестетика вводится в нервные стволы, иннервирующие верхнюю конечность, в области их перехода из шеи в плечо; в этом месте они образуют плечевое сплетение.

ДРУГИЕ ВИДЫ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ Местные анестетики могут применяться с целью обезболивания, например после переломов:

■ инфильтрация раствором местного анестетика тканей паховой области, окружающих бедренный нерв, позволяет обезболить переднюю поверхность бедра и облегчает состояние пациента при переломе тела бедренной кости;

■ для уменьшения боли в груди проводят блокаду межреберных нервов. Раствор бупива-каина, анестетика длительного действия, вводится в область межреберных нервов вблизи шеек ребер на задней поверхности грудной клетки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

У некоторых пациентов имеется аллергия на местные анестетики, поэтому перед назначением любого из этих препаратов врачи обязательно спрашивают о наличии такой реакции организма.

А Блокада бедренного нерва применяется для обезболивания бедра. Она может проводиться. например. для уменьшения боли при переломе бедренной кости.

М Инъекционное введение раствора местного анестетика по обеим сторонам от основания пальца блокирует передачу импульсов по пальцевым нервам. В результате большая часть пальца теряет болевую чувствительность.

В редких случаях происходит повреждение нерва при прямом введении препарата. При этом пациент жалуется на боль во время инъекции. В этой ситуации необходимо немедленно прекратить процедуру и извлечь иглу.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ При проведении местной анестезии врач должен убедиться, что игла не попала в вену или артерию, оттягивая поршень шприца на себя перед введением раствора.

В редких случаях, при введении препарата в большом объеме, у пациента могут появиться признаки интоксикации, включая недомогание, звон в ушах, тошноту, рвоту и, в тяжелых случаях, судороги. Чтобы избежать развития этих симптомов, необходимо использовать раствор подходящей концентрации и не превышать рекомендованную дозу анестетика, рассчитанную исходя из массы тела данного пациента.

Внутривенная регионарная анестезия

А Перелом кисти Коллиса - это перелом нижнего конца лучевой кости предплечья. Для него характерна деформация руки по типу «обеденной вилки».

Регионарная анестезия обычно используется при обработке ран (удалении омертвевших тканей и инородных тел), восстановлении целостности сухожилий, вправлении вывихов.

Двойная манжета

Предотвращает заполнение сосудов руки кровью Одним из наиболее характерных примеров применения регионарной анестезии является репозиция костных отломков при переломе Коллиса. Этот перелом лучевой кости возникает при падении на вытянутую руку. Местная анестезия позволяет избежать применения наркоза.

РЕПОЗИЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОЛЛИСА Наиболее распространенным методом регионарной анестезии является блокада по Виру.

<4 После обезболивания руки пациента посредством блокады по Виру можно произвести репозицию (сопоставление) костных отломков.

Венозный катетер

Вводится в вену пациента на тыльной стороне руки.

При проведении репозиции костных отломков при переломе Коллиса предпринимаются следующие шаги:

■ в тыльную поверхность руки пациента вводят венозный катетер;

■ руку обескровливают одним из существующих способов: удерживают в приподнятом положении, пока врач прижимает артерию для предотвращения ее заполнения кровью, или накладывают специальную резиновую повязку, бинт Эсмарха снизу вверх от пальцев до плеча, с каждым витком оттесняя кровь кверху;

■ на плечо накладывают манжету и нагнетают воздух

на 100 мм рт.ст. выше уровня

Раствор местного анестетика

Вводится в сосуды верхней конечности через катетер.

А Блокада по Виру - вид регионарной анестезии, применяемый при вмешательствах на верхней конечности. Перед введением местного анестетика сосуды руки обескровливают.

систолического артериального давления, чтобы предотвратить заполнение сосудов кровью;

■ раствор местного анестетика медленно вводят через катетер;

■ после этого врач может произвести репозицию перелома с относительно небольшим дискомфортом для пациента;

■ манжету нельзя ослаблять ранее чем через полчаса после введения местного анестетика - это предотвращает всасывание препарата в общий кровоток.