Тело человека №19, страница 3

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Вправление вывиха плеча

Плечевой сустав наиболее подвержен вывиху. Возвращение кости или сустава в нормальное положение известно как репозиция или вправление. Для вправления вывиха плечевого сустава

врачи используют ряд приемов.

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 9

Плечевой сустав является самым подвижным среди всех суставов тела человека. Движения в нем осуществляются во всех плоскостях. Однако такая подвижность достигнута ценой стабильности сустава, поэтому он принадлежит к наиболее частым местам вывиха. Это объясняется тем, что головка плечевой кости лежит на почти плоской суставной поверхности лопатки (гленоидальной впадине). Стабильность обеспечивается лишь группой мышц, соединяющих обе кости.

причины вывихов сустава Самой частой причиной вывиха плеча является падение на прямую руку. Кроме того, повреждение сустава иногда возникает в результате резких движений рукой, например во время занятий спортом, а также при судорогах и электрическом ударе. Вывих плеча - это тяжелое повреждение, которое обычно возникает при довольно серьезных травмах, однако нередки случаи, когда повторные смещения сустава могут появиться при обычных движениях, например, когда водитель сильно вытягивает руку назад за свое сиденье, чтобы что-то достать.

Наиболее распространенный тип вывиха плеча обусловлен смещением головки плечевой кости вперед от суставной ямки. Этот тип вывиха называют передним. Иногда головка кости может выйти за суставную ямку (задний вывих) или опуститься ниже ее. Наконец, крайне редко случается, что из-за вывихнутого плеча

рука остается поднятой прямо вверх над головой (luxatio erecta).

осложнения_

Подмышечный нерв проходит прямо под плечевым суставом и иннервирует мышцы вокруг него, а также обеспечивает чувствительную иннервацию кожи в области подмышечной впадины. Определение чувствительности в этой зоне является тестом на повреждение нерва. После травмы необходимо проверить пульс и убедиться в отсутствии признаков поражения остальных нервов.

При подозрении на вывих обязательно проводится рентгенография плечевого сустава в двух проекциях. Это позволяет определить тип смещения и исключить возможный сопутствующий перелом.

▲ При заднем вывихе плеча головка плечевой кости выходит из суставной ямки и лежит позади сустава. Такое повреждение обычно нетрудно диагностировать при осмотре.

М Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и определить тип вывиха - в данном случае имеется задний вывих плеча. Можно увидеть признаки прошлых травм, не потребовавших медицинского вмешательства.

В зависимости от типа вывиха и состояния пациента врач может назначить один из трех основных способов вправления сустава. Перед этим пациенту обычно делают инъекцию седативного средства.

Чаще всего используется прием Кохера: локоть фиксируется бинтом, рука вытягивается в сторону, и одновременно производится ротация (поворот) всей конечности наружу. Плечо должно вернуться в правильное положение. Если этого не произошло, то плечо перемещают вперед и внутрь, пока рука не коснется другого плеча.

Методы вправления

Альтернативным вариантом является метод Гиппократа, Врач упирается своей ступней в подмышечную впадину пациента, при этом тянет его руку на себя. Давление ноги подталкивает головку плечевой кости, возвращая ее обратно в суставную ямку.

При выполнении третьего метода пациент лежит на животе на краю каталки, свесив вниз вывихнутую руку. После инъекции седативного препарата мышцы расслабляются, и вывих может самостоятельно вправиться под действием тяжести руки.