Тело человека №87, страница 15

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: Разное

РАЗДЕЛ

П Q

к / wi

Визуализация плеча

Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты плеча подвержены воспалению и разрывам. Для определения тактики лечения, особенно если речь идет об оперативном вмешательстве, широко используются визуализирующие технологии.

Мышцы п сухожилия ротаторной (вращающей) манжеты плеча являются частым источником болей и ограничения подвижности в области плеча у взрослых всех возрастных групп.

В типичных случаях боли возникают при отведении руки (поднимании в сторону) и усиливаются в ночное время. Причинами болей могут быть воспаление сухожилий, а также частичный или полный разрыв мышц ротаторной манжеты плеча вследствие травмы или дегенеративных изменений.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Для назначения адекватного лечения необходимо выяснить точную причину болевых ощущений в области плеча.

Если ортопед рекомендует хирургическое лечение, крайне важно определить четкие анатомические взаимоотношения в пораженном плечевом суставе.

Для визуализации плечевого сустава и окружающих тканей применяют рентгенографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

► Разрывы мышц и сухожилий плечевого сустава встречаются довольно часто. Чтобы назначить адекватную терапию, врач исследует сустав с помощью визуализирующих технологий.

ЛИСТ 3

щшт

А Это окрашенный снимок нормального плечевого сустава в передне-задней проекции при нейтральном положении руки. Рентгенография позволяет четко видеть кости, участвующие в образовании сустава.

А Рентгенограмма пациента с вывихом плечевого сустава (обведен). Снимок вы полнен в тангенциальной проекции, что позволяет пациенту не поднимать руку и избежать болезненных ощущений.

Нормальная рентгенограмма Вывих

Анатомия плечевого сустава

Акромиально-

ключичный

сустав

Подакромиальная сумка

Головка-

плечевой кости

Капсула синовиального сустава

Суставная ямка лопатки

Дельтовидная мышца

Плечевая кость

Особую ценность в плане диагностики патологии плеча представляет рентгенография. Кости на снимках отображаются в виде четких белых структур, поэтому рентгенография является рутинным методом исследования при подозрении на перелом или вывих плеча.

КАЛЬЦИФИКАЦИЯ_

Рентгенография позволяет выявить и другие аномалии в области плеча, например каль-цификацию сухожилий ротаторной манжеты или остеоартрит плечевога сустава.

Кальцификация является признаком длительног о воспаления и выглядит как белые участки разных размеров под акром ионом лопатки.

ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОГРАФИИ Рентгенография не позволяет оценить состояние мышц и связок, поэтому у большинства пациентов с патологией мягких тканей (воспаление, разрывы) никаких изменений на снимке не наблюдается. Однако простая рентгенография позволяет выявить даже незначительные травмы костей.

Иногда к болям в области плеча приводит разрыв акромиально-ключичного сочленения. При крупных хронических разрывах вращающей манжеты плеча возможно смещение вверх головки плечевой кости, которая на снимке будет определяться прямо под акромиально-ключичным суставом.

Сравните вид плечевого сустава на снимке со схемой вверху. Головка плечевой кости определяется под акромиально-ключичным суставом. Мышцы ротаторной манжеты не видны, однако расположены в пространстве под акром ионом лопатки.

Головка плечевой кости должна проецироваться точно над суставом. В данном случае в результате вывиха она смещена из области своей нормальной локализации. После репозиции сустава выполняется контрольное рентгенологическое исследование.