Тело человека №95, страница 7
ТЕРАПИЯ: Нефрология Лечение РАЗДЕЛ ю ЛИСТ 11 диабетической нефропатии В последние годы прогноз для пациентов с диабетическим поражением почек улучшился в связи с ранним выявлением заболевания и наличием эффективных методов лекарственной терапии. Добиться положительной динамики у пациентов с почечной недостаточностью возможно с помощью гемодиализа и трансплантации почек. Несколько десятилетий назад, когда уделялось не так много внимания контролю артериального давления, уровня глюкозы и ограничения курения, диабетическое поражение почек традиционно рассматривалось как неизбежно прогрессирующее заболевание. Микроальбуминурия переходила в нротеинурию, при которой приблизительно в одной трети случаев потеря белка была огромной. Это приводило к развитию почечной недостаточности, которая требовала проведения гемодиализа. Почечная недостаточность обычно развивалась примерно через 5-10 лет после появления м икроал ьбум и ну ри и. последние достиже11ия В настоящее время считается, что при своевременном выявлении и устранении факторов, ухудшающих почечную функцию, период от появления микроальбуминурии до необходимости проведения гемодиализа может быть продлен до 20 лет и более. Однако в некоторых случаях избежать гемодиализа все же не удается. профилактика Одним из наиболее важных методов профилактики почечной недостаточности у диабетиков является выявление ранних признаков повреждения почек. Однако это не всегда возможно, особенно если не проводится должное наблюдение и контроль артериального давления у пациента. Для предотвращения развития почечной недостаточности чрезвычайно важно соблюдение следующих мер: ■ при выявлении белка в моче (диабетикам рекомендуется сдавать анализ не реже 1 раза в год) необходимо начать активную терапию с целью снижения уровня артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст.; ■ на этой стадии также важен отказ от курения (курение усугубляет диабетическое повреждение сосудов); ■ жизненно необходим тщательный контроль уровня сахара в крови. Несмотря на все доступные меры профилактики, многие пациенты с почечной недостаточностью рано или поздно сталкиваются с необходимостью проведения гемодиализа. ► Пациентам с диабетическим поражением почек необходим регулярный контроль артериального давления. Это позволяет выявить ранние признаки почечной недостаточности. Лекарственная терапия Пациенты с диабетической нефропа-тией часто сталкиваются с необходимостью приема множества препаратов для лечения не только диабета, но и ассоциированных с ним заболеваний, например гипертензин. медикаментозная терапия Тщательный кон i роль артериального давления и уровня сахара в крови крайне важны для замедления и регрессирования повреждения почек. Для этих целей могут быть назначены следующие препараты: ■ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) - антиги-пертензивные препараты, идеально подходящие для больных сахарным диабетом, так как они не только нормализуют артериальное давление, но и достоверно снижают риск нарушения функции почек; ■ препараты, снижающие уровень глюкозы крови, - поддерживают уровень сахара в крови в пределах нормы. Диабетикам обычно назначают подкожные инъекции инсулина, но некоторые из»тих могут принимать перораль-ные препараты, например гликлазнд; И диуретики - применяются для увеличения диуреза и устранения лишней жидкости из тканей. Могут назначаться петлевые диуретики, например фуросемид; ■ ацетилсалициловая кислота - так как пациенты с диабетом более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, данный препарат может быть им назначен для разжижения крови. |
