Тело человека №98, страница 7

ТЕРАПИЯ: Неврология

Лечение болезни Паркинсона

Основной целью лечения болезни Паркинсона является облегчение симптомов посредством лекарственной терапии. Научные достижения последних лет позволяют надеяться, что в будущем будет возможно полное излечение таких пациентов.

Известно, что клинические проявления болезни Паркинсона возникают при разрушении 80% допаминпроцу-цирующих нейронов черного вещества головного мозга. Методов, позволяющих пристановитъ этот процесс, до настоящего времени не разработано. Все виды лечения, существующие на сегодняшний день, способны только облегчить или устранить симгггомы.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

ЛИСТ 16

Дефицит допамина сопровождается относительным избытком ацетилхо-лина - другого нейротрансмиттера. Подавление активности ацетилхо-линпродуцирующих нейронов при помощи антихолинергических препаратов помогает восстановить химический баланс в головном мозге и снизить выраженность тремора и ригидности мышц.

► Болезнь Паркинсона невозможно вылечить с помощью лекарственной терапии, но можно облегчить ее тяжелые симптомы. Антихолинергические препараты помогают уменьшить проявления тремора и ригидности мышц.

Допаминергические препараты

На ранних стадиях заболевания, когда еще имеется некоторое количество функционирующих допаминпро-дуцирующих нейронов, назначаются препараты, помогающие организму использовать по максимуму

оставшийся допамин. Такие средства, как амантадин, се-легилин и ропинирол, повышают количество усваиваемого допамина посредством ускорения его высвобождения из клеток или подавления обратного захвата.

НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕВОДОПЫ Основным препаратом, используемым для лечения болезни Паркинсона, является леводопа. Это предшественник допамина, который трансформируется в допамин в мозге и периферических тканях.

Высокий уровень допамина вне мозговой ткани вызывает неприятные побочные эффекты, в особенности тошноту, а также приводит к развитию потенциально опасных нарушений сердечного ритма.

Таким образом, леводопу всегда назначают в сочетании с другим препаратом (карби-допой или бенсеразидом), который блокирует ее превращение в допамин в периферических тканях. Эти препараты не проходят через гематоэнцефалический барьер и не вмешиваются в важный процесс трансформации леводопы в ткани мозга. Последующее повышение

4 Современные антипаркинсони-ческие препараты, такие как леводопа, помогают многим больным проживать долгую и активную жизнь. Тем не менее при их применении существует риск развития побочных эффектов.

уровня допамина приводит к уменьшению симптомов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕВОДОПЫ Леводопа весьма эффективна на ранних стадиях заболевания. Во многих случаях пациент, который до начала лечения не мог ходить, четко говорить и самостоятельно есть, после приема леводопы вновь обретает самостоятельность.

По мере прогрессирования заболевания препарат постепенно теряет эффективность. Так как леводопа быстро расщепляется в организме, ее уровень в тканях резко меняется, вызывая «феномен включения-выключения». Он проявляется тем, что в один момент пациент может двигаться практически нормально, а через несколько минут становится практически обездвиженным.

Существует несколько способов, помогающих сгладить колебания уровня допамина:

■ Применение лекарственных форм с замедленным высвобождением.

■ Более частый прием меньших доз препарата.

■ Инъекции агониста допамина - апоморфина.