Техника - молодёжи 1998-04, страница 7

МЕДИЦИНА

Ежегодно более 150 тысяч жителей России нуждаются в операциях по поводу и ше ми чес кой болезни сердца, то есть недостаточного кровоснабжения ткани сердечной мышцы. А делается их лишь 3 тыс. в год — объективная и удручающая стзтистика. Поэтому, говорят медики, необходимо интенсивно развивать методы ангиопластики, аортокоронарного шунтирования и трансмиокардиальной реваскуляризации сердца. О первых двух мы хоть что-то знаем, поскольку их названия нередко мелькают в прессе

(особенно слово «шунтирование.....)»

О реваскуляризации пока неизвестно ничего. Между тем эта уникальная операция разработана нашими соотечественниками — выдающимся кардиологом, директором Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, академиком РАМН Лео БОКЕРИЯ и его коллегами. Корреспондент «ТМ» Борис САМОЙЛОВ побывал в Центре и взял интервью у автора методики.

— Лео Антонович, если судить по названию операции, она заключается в восстановлении кровеносных сосудов сердца?

— Не совсем. Чем сегодня хирург с посо

пи на ют между собой сообщаться, создавая новую кровеносную систему сердца. Ведь старые сосуды, напоминаю, восстановить практически нереально — настолько «основательно» они закупорены бляшками, и кровь не поступает к некоторым участкам сердца — вот через них-то мы и пробиваем канальцы. Операция проходит без подключения системы искусственного кровообращения — что, естественно, делает ее менее травматичной для больного, а кроме того, сокращает ее по времени

— А почему обратились к лазеру? И, кстати, к какому?

— Действительно кстати, потому что лазер у нас особый и заслуживает хотя бы нескольких слов. Он функционирует на углекислом газе — но не в том его уникальность: установки с двуокисью углерода в качестве рабочего тела известны. Главное в другом: наш лазер обладает огромной мощностью, и его воздействие нетрудно синхронизировать с тем или иным этапом работы сердца—в данном случае с диастолой, периодом, когда оно «отдыхает» от очередного сокращения. Именно тогда лазерная установка наносит разряд длительностью 10 — 20 мс и мощностью 800 Вт — в итоге образуются очень узкие канальцы с идеально ровными

но, чтобы края сквозных отверстий получились ровными — для чего опять-таки требуется кратковременный и мощный разряд.

— А что собой представляет оборудование, то бишь лазерная установка? Она тоже сконструирована вами?

— Она — совместный продукт Центра лазерных технологий. нашего Центра и ФИАНа. изначально рассчитанный на лазерную хирургию сердца. С виду аппарат напоминает бормашину, только заметно крупнее. От него отходит особым образом устроенный рукав — его подносят к участкам миокарда, лишенным кровоснабжения. Оптика — сменная, ведь в ходе операции она может запачкаться кровью или физраствором... Последовательность действий такова: хирург задает режим разряда; затем наступает пауза, запрограммированная так, чтобы лазер сработал в нужном временном интервале (на электрокардиограммах ему соответствует сегмент S-T — пациенты меня поймут).

Для контроля хода операции в пищевод пациента помещается небольшая «таблетка» на тонком проводе — эхокардиографичес-кий датчик; он регистрирует результат проникновения лазерного луча внутрь сердечной мышцы.

— Последний вопрос. А в других, скажем

ОПЕРИРУЕТ

бен помочь пациенту с ишемической болезнью? Чтобы это выяснить, проводится диагностическое исследование — коронарогра-фия, и по ее результатам врач решает, что делать. Если поражен один сосуд, его можно расширить катетером (ангиопластика). У некоторых больных поражение множественное — им прописывают аортокоронарное шунтирование. Но иногда тонкие коронарные сосуды настолько забиты атеросклеро-тическими бляшками, что и оно невыполнимо. Именно таким пациентам показана трансмиокардиальная реваскуляризация — разработанная нами операция с помощью лазера. Ее суть состоит в создании новых сосудов в мышце сердца.

Известно, например, что у ряда видов пресмыкающихся коронарных сосудов вообще нет — сердечная мышечная ткань получает кислород непосредственно из полости миокарда. Наша идея в том, чтобы пробить лазерным лучом через всю толщу сердца от 45 до 70 микроскопически узких сквозных отверстий в разных направлениях — получается сеть канальцев Позже они в процессе нормальной физиологической эволюции на-

Лазерная установка для трансмиокардиальной реваскуляризации. Габариты его внушительны — потому что мощность огромна.

Операцию на сердце проводит академик Лео Бокерия.

краями. Последнее обстоятельство крайне важно, чтобы вновь образованные сосуды сразу не забивались, чтобы в них не формировались дополнительные источники тром-бообразования. Иного способа, более эффективного и безопасного, нынешняя медицинская практика предложить не в силах; теоретически-то. конечно, можно придумать что угодно...

—Лео Антонович, вы дважды подчеркнули, что у лазера высокая мощность, — видимо, неспроста?

— Мощность нужна затем, чтобы все сделать быстро и точно в удобный момент, независимо от толщины мышечной ткани стенки сердца — а она (толщина) у разных людей и на разных участках колеблется от 10 до 35 мм. Кроме того, повторяю, исключительно важ-

ТЕХНИКА-НОЛ О Д Е Ж И 4 9В

так, цивилизованных странах применяется что-либо похожее на ваш метод?

— Вообще-то сама идея создания искусственных сосудов-канальце в уж лет 40 носится в воздухе — или, если угодно, бродит в умах ученых. Так что и раньше выполнялись исследования, подобные нашему, в том числе в СССР, но они носили скорее научно-поисковый характер. Да и подобие тут довольно приблизительное: во-первых, лазер, нами применяемый, оригинален по качественным параметрам и заметно превосходит существующие аналоги (в частности, американские) по количественным. Во-вторых, в прежние времена возможности контроля были ограничены — а мы благодаря эхокардиографу сразу и в деталях видим, что делаем.

В заключение, — добавил Лео Антонович, — хочу отметить, что наша страна пока еще — несмотря ни на что! — располагает высочайшими лазерными технологиями, и мы вполне в состоянии быстро оснастить новой установкой кардиоклиники. ■ Фото Александра ТАЛЛЕРА и Анатолия МУРАВИНСКОГО

5