Тело человека №08, страница 12

ПЕДИАТРИЯ: Кардиореспираторная терапия

НИЗКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Многие недоношенные дети имеют низкое кровяное давление, поскольку собственной крови у них еще мало, а сердце сокращается слабо. Отслеживая давление, можно вычислить, какое количество крови необходимо перелить малышу и сколько нужно ввести лекарства для повышения эффективности венозного пульса и сердечной деятельности.

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ Комбинация из нестабильности сердечно-сосудистой системы и замедленной или полной несвертываемости крови может привести к кровоизлиянию в мозг. Это часто происходит с наиболее нестабильными детскими организмами. Диагностировать проблему можно, используя ультразвуковое сканирование черепной коробки. Серьезное кровоизлияние в мозг может привести к потере части тканей мозга с образованием кисты и гидроцефалии (водянки - когда вокруг головного мозга образуется избыточное количество жидкости).

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ Так называется воспалительный процесс кишечника, который может привести к растягиванию и даже прободению стенок кишечника. Точную причину заболевания установить трудно, но предпосылками могут служить слабое кровоснабжение внутренних органов плода во время внутриутробного развития и нестабильность сердечно-сосудистой системы новорожденного. Младенцам, пережившим подобное заболевание, необходим долгий период питания через вену, прежде чем кишечная система восстановится.

Кровеносная система плода

Ультразвук используют для определения возможного повреждения мозга. (На рентгеновском снимке это увидеть невозможно.) На фото показан здоровый мозг.

Открытый артериальный проток (Ботаплов) - это соединение между аортой и стволом легочной артерии. Этот проток функционирует у плода при внутриутробном развитии, когда его легкие еще не работают. Материнская кровь, минуя легкие, попадает по протоку в систему кровообращения плода. Обычно Боталлов проток закрывается вскоре после рождения. Но это может не случиться в организме недоношенного ребенка, особенно если он сильно болеет.

Если Боталлов проток остается открытым, сердце ребенка вынужденно напрягается больше, чтобы обеспечить давление крови еще для одного сосуда. Врач может это заметить по учащенному биению сердца и сильному пульсу в венах.

В этом случае приходится откладывать остановку искусственного дыхания.

Нестероидное противовоспалительное лекарство может помочь закрытию протока, но в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Во время внутриутробного развития кровоснабжение плода происходит через плаценту, а не через легкие. Два приспособления позволяют крови циркулировать, минуя легкие (пока они не наполнятся воздухом после рождения). Часть крови проходит напрямую между левым и правым предсердиями через отверстие-дефект межпредсердной перегородки. Часть крови направляется в аорту через открытый артериальный проток.

Это сканирование ультразвуком, напротив, показывает другое: кровоизлияние в мозг (белесые области в правой половине мозга ребенка).

Синдром дыхательной недостаточности (СДН)

СДН - прогрессирующее расстройство внешнего дыхания (слабое насыщение крови кислородом и признаки дыхания через силу). Это явление проходит с возрастом. Чаще всего случается при кесаревом сечении, а также у детей, чьи матери страдают диабетом.

Поверхностно активное вещество (фосфолипид) - жировая субстанция, которую производят клетки, выстилающие альвеолы в легких (воздушные пузырьки, оплетенные сетью капилляров). Фосфолипид начинает выделяться через 26 недель после рождения ребенка. Он покрывает альвеолы, чтобы они не оторвались при выдохе. Это эффект снижает поверхностное натяжение.

Выделение поверхностно-актив-ного вещества можно стимулировать лекарством кортикостероид (для матери - в период, когда ожидаются преждевременные роды).

Если ребенку не хватает фос-фолипидов и он задыхается, процесс начинает прогрессировать и может закончиться остановкой

дыхания. Однако фосфолипид можно напрямую ввести в дыхательные пути.

Лечение СДН заключается в тщательном уходе за новорожденным, чтобы предотвратить развитие гипотермии, ацидоза (кислотной интоксикации), гипогликемии и гипоксии (дефицита кислорода). Это не позволяет СДН принять серьезные формы. Если организм здоров, он вырабатывает достаточно фосфолипидов.

Поддержка дыхания может включать подачу под давлением смеси воздуха и кислорода

Легкие пациента с СДН на рентгеновском снимке очень часто выглядят дымчатыми, и за ними трудно распознать очертания сердца. Прогрессирующее расстройство внешнего дыхания может привести к смерти.

через катетеры в ноздрях. Эта мера предотвращает отказ работы воздушных путей и альвеол во время выдоха. Искусственное дыхание, доставляющее воздух в трахею через трахеальную трубку в носу или во рту, позволяет наполнять легкие.

Сердце плода

Пупок

Правый селудочек

Пупочная вена

Пуповина

1

— - Плацента

Полая

верхняя

вена

Левое — предсердие

Правое -предсердие

Полая ----

нижняя вена

возвращает кровь в сердце

Открытый артериальный проток Легочная артерия

Дефект межпредсердной перегородки

Левый желудочек

аорта

Сердце новорожденного

ligamentum arteriosum фибринозный тяж

(остатки закрытого артериального протока)

Пупочная артерия