Тело человека №11, страница 12

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация

Фибромы, или фибромиомы, -это доброкачественные образования в стенке матки, состоящие из мышечной и фиброзной ткани. Около 30% женщин в возрасте после 30 лет страдает этим заболеванием, но у большинства из них оно протекает бессимптомно. Фибромы, расположенные ближе к внутренней поверхности матки, чаще вызывают маточные кровотечения. Крупные фибромы,

Фибромы

находящиеся на внешней поверхности матки, могут причинять минимальные проблемы, в то время как мелкие, расположенные вплотную к ее полости, часто проявляются выраженными менструальными расстройствами.

Гистерэктомия показана при значительной меноррагии, а также в случае, когда фиброма велика настолько, что может быть обнаружена

при пальпации через брюшную стенку. Как правило, это наблюдается, когда фиброма достигает размеров матки, соответствующей 12-й неделе беременности.

В том случае, если фиброма достигает больших размеров, ее необходимо удалить. Несмотря на то, что опухоль доброкачественная (не раковая), она может стать причиной болей и кровотечений.

до менопаузы. Из них наиболее вероятны полипы и фибромы. Полипы - это патологические скопления клеток, в норме формирующих эндометрий и отторгающихся во время менструации. Эти клетки неуправляемо размножаются, формируют тело полипа, прикрепляясь к внутренней поверхности матки. Если в нем присутствует мышечная ткань, полип называется фиброзным. Обычно полипы не требуют проведения гистерэктомии, а удаляются с помощью гистероскопа (эндоскопа, вводимого через шейку матки).

Меноррагия

Когда меноррагия (чрезмерно обильное менструальное кровотечение) не связана с какой-либо органической патологией матки, она расценивается как дисфункциональное маточное кровотечение. Как правило, это связано с нарушением гормональной регуляции. Тем не менее, существуют органические заболевания матки, которые необходимо исключить при ме-норрагиях у женщин в периоде

Врач-гинеколог может обследовать матку с помощью лапароскопии (слева), гистероскопии или ультразвукового исследования

Типы гистерэктомии

Абдоминальная гистерэктомия

Операция проводится через разрез брюшной стенки. Как правило, он делается горизонтально (параллельно линии бикини), но может быть и вертикальным, если предстоит удалить большие объемы ткани или при подтвержденной онкологии. Этот способ гистерэктомии обычно избирается, когда невозможно произвести удаление матки через влагалище. Кроме того, абдоминальный доступ используется при больших размерах матки (если нет ее опущения), а также если есть вероятность развития осложнений, с которыми будет сложно справиться при использовании другого доступа. Таким способом может быть проведена тотальная гистерэктомия (удаление шейки и тела матки) или субтотальная гистерэктомия (когда шейка матки сохраняется). В некоторых случаях одномоментно необходимо удалить один или оба яичника и связанные с ними фаллопиевы

Данная процедура известна как сальпингоофорэктомия.

Влагалищная гистерэктомия

Матка удаляется через влагалище без разреза брюшной стенки. Влагалищная гистерэктомия является операцией выбора, если имеются опущение матки, особенно при небольших ее размерах, и отсутствие подтвержденной патологии яичников.

Лапароскопическая вспомогательная гистерэктомия

Такая операция выполняется с помощью эндоскопа, введенного через отверстие в брюшной стенке. Основное преимущество этого способа - более короткий послеоперационный период. Однако он требует специальной подготовки хирургов, и имеется больше предпосылок для развития осложнений. При накоплении достаточного опыта, в будущем лапароскопическая гистерэктомия может стать распространенным методом хирургического лечения.

А После рассечения и отведения окружающих тканей и кровеносных сосудов хирурги выполняют удаление матки, используя абдоминальный доступ. Таким способом тело матки легче вывести из операционной раны, чем при удалении ее через влагалище.

Эндометриоз

Еще одним распространенным показанием к гистерэктомии у женщин, не достигших возраста менопаузы, является эндометриоз. Это состояние характеризуется присутствием ткани, подобной эндометрию, в аномальных местах. Наиболее часто эндометриоз локализуется в яичниках или пространстве позади матки. Эта патологическая ткань может кровоточить во время каждых менструаций. Так как кровь не имеет возможности выхода, она скапливается, образуя сгустки. Это, в свою очередь, вызывает

раздражение брюшины и может привести к формированию спаек между соседствующими структурами брюшной полости (маткой, кишечником, яичниками и др.). Типичный симптом эндометрио-за - частые, интенсивные и болезненные менструации, причем боль обычно появляется раньше начала кровотечения.

На цветной фотографии, сделанной электронным сканирующим микроскопом, видны эндо-метриозные клетки в яичнике. Удаление яичника облегчит симптомы заболевания.