Тело человека №11, страница 11

РАЗДЕЛ

ЛИСТ 2

РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: Прерывание беременности и стерилизация ^^

Гистерэктомия

Хирургическое удаление матки является одной из самых распространенных

гинекологических операций, проводимых как до менопаузы, так и после ее наступления. Есть множество медицинских показаний к этой операции.

Медицинские показания к проведению гистерэктомии могут быть разделены на группы, в зависимости от того, находится ли женщина в периоде продолжающихся менструаций или в менопаузе. В первой группе наиболее частой патологией является меноррагия (обильная кро-вопотеря во время менструаций), которая может сопровождаться дисменореей (повышенной болезненностью менструаций).

Однако существуют альтернативы хирургическому вмешательству. В ряде случаев лекарственное лечение может устранить дисфункциональные кровотечения и эндометриоз, которые вызывают учащенные и болезненные менструации. Доброкачественные образования в матке часто могут быть удалены с помощью эндоскопической операции.

Любое хирургическое вмешательство рискованно, но гистерэктомия -относительно безопасная операция, и осложнения после нее развиваются достаточно редко. Однако иногда наблюдаются поражения прилежащих структур - кишечника или мо-чевыделительной системы. У женщин до менопаузы удаление матки приводит к прекращению менструаций. Если также удалены и яичники, наступает внезапная менопауза. В этом случае может быть назначена заместительная гормональная терапия.

УДАЛЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ Вопрос об удалении шейки матки решается в зависимости от причин гистерэктомии и желания пациентки. В прошлом, как правило, шейка матки удалялась всегда. В настоящее время одним из аргументов для ее удаления является риск распространения злокачественного процесса (малиг-низации). Далеко не всегда удаление действительно необходимо, и объем хирургического вмешательства должен быть оговорен заранее.

Варианты патологии матки

Онкологические заболевания матки

Злокачественные образования могут быть локализованы в шейке или теле матки. Они более типичны для женщин в менопаузе. Чаще встречается злокачественное перерождение эндометрия, реже - саркома (злокачественная опухоль, исходящая из мышечной стенки).

Большинство злокачественных заболеваний матки на ранних стадиях проявляется нециклическими маточными кровотечениями, хотя для части

На микрофотографии показаны клетки различной формы и размера, демонстрирующие хаотичный рост злокачественной опухоли яичника. Поверхность их покрыта микроворсинками.

женщин, не вступивших в менопаузу, этот симптом встречается и при других заболеваниях.

Злокачественное перерождение яичников или подозрение на него также часто требует гистерэктомии. Необходимо помнить, что, к сожалению, имеющаяся проблема может быть гораздо более серьезной, чем можно предположить по ее симптомам.

У женщин в постменопаузе показаниями к гистерэктомии часто являются фибромы, опущение матки или онкологическое заболевание мочеполовых органов. Кроме того, может иметь место и профилактическая гистерэктомия в предменопаузальном периоде, хотя она менее распространена.

Эндометрий

Слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. В тех случаях, когда подобная ткань локализуется в каком-либо другом месте полости малого таза (яичники, фаллопиевы трубы), развивается эндометриоз. Миометрий

Мышечная стенка матки. Состояние, при котором сквозь миометрий прорастает эндометрий, называется аденомиозом.

Матка -

Беременность и тяжелые физические нагрузки могут ослабить связочный аппарат матки, что влечет за собой ее опущение (пролапс), а в тяжелых случаях и выпадение через влагалище.

Полип эндометрия

Скопление клеток слизистой оболочки, не отторгшихся во время менструации и аномально закрепившихся на внутренней поверхности матки.

Некоторые заболевания матки и связанных с ней структур могут потребовать гистерэктомии. К ним относятся фиброма, рак шейки или тела матки, а также опущение матки, связанное с ослаблением связок.

Субмукозные -

(подслизистые)

Локализуются под эндометрием

Субсерозные -

Лежат на внешней поверхности стенки матки.

Интрамуральные-

Располагаются внутри миометрия.

Фибромы

Доброкачественные опухоли, состоящие из фиброзной и мышечной ткани; могут быть причиной деформации матки и усиленных менструаций.

Цервикс (шейка матки) —

Может стать непроходимой из-за фибромы.

Влагалище —

При выполнении тотальной гистерэктомии, например, при онкологических заболеваниях, верхняя часть влагалища удаляется вместе с фаллопиевыми трубами, яичниками и шейкой матки.

Круглое образование на контрастной рентгенограмме является опухолью матки. Полость матки заполнена контрастным веществом (синим).