Тело человека №11, страница 10

ХИРУРГИЯ: Нейрохирургия

10:25 Извлечение костного лоскута

После иссечения краев костного лоскута он может быть аккуратно поднят при помощи так называемого элеватора. Хирурги должны быть исключительно аккуратны, чтобы не повредить прилежащие твердую мозговую оболочку и мозг. Если в этом месте находится эпидуральная гематома, непосредственно под костью будут видны сгустки крови. Открытие полости черепа мгновенно снижает давление на мозг.

Гематома осторожно удаляется с помощью отсоса. Если она прилипла к оболочке мозга, используется элеватор, которым ее можно аккуратно отделить и постепенно по частям удалить. Источники кровотечения устраняются прижиганием электрокау-тором (диатермией), которое вызывает свертывание крови в сосуде точечным нагревом. С этой целью также может применяться лигирование - наложение шва на сосуд.

На иллюстрации хорошо виден разрез, соединяющий просверленные отверстия. Возможность извлечения костного фрагмента при помощи пары зажимов зависит от типа инструмента, которым производился разрез.

Хирург может осторожно приподнять фрагмент черепа, используя элеваторы.

Кровотечение останавливается с помощью тампонов и электрического коагулятора, прижигающего кровеносный сосуд. Сгустки крови удаляются с поверхности мозга отсосом.

11:00 Закрытие краниостомы.

Когда сгусток был полностью удален и все источники кровотечения устранены (проведен гемостаз), фрагмент кости может быть возвращен на место, а на кожу головы наложены швы.

В некоторых случаях костный фрагмент может быть удален, и скальп ушит непосредственно над мозгом. Тем самым предоставляется дополнительное пространство для мозга, увеличенного в объеме за счет отека. Позднее дефект черепа может быть закрыт собственным костным лоскутом, сохраненным в стерильных условиях, костными фрагментами, отщепленными с другой части черепа, или искусственными материалами, например, титановыми пластинами. Такая процедура называется краниопластикой.

При тяжелых повреждениях головы развивается отек мозга, в результате чего вернуть на место извлеченный фрагмент кости невозможно. В таких случаях этот участок закрывается титановой пластиной.

Неврологические проблемы.

Некоторые травмы головы приводят к неврологическим проблемам. К ним относятся: расстройства чувствительности; потеря слуха; потеря обоняния и вкуса; проблемы с координацией и равновесием; головокружение;

трудности с воспроизведением и пониманием речи (дисфазия); хроническая головная боль.

Эпилепсия.

Травмы головы часто являются причиной эпилепсии (посттравматическая эпилепсия). Факторами, увеличивающими риск развития эпилепсии, являются:

Последствия травм головы

■ вдавленные переломы черепа;

■ разрывы твердой мозговой оболочки, обнажающие мозг;

■ внутричерепные гематомы;

■ ранние судорожные припадки. Вероятность развития эпилепсии после травмы головы со временем снижается. У 85% пациентов с посттравматической эпилепсией она развивается в первые 2 года после травмы.

Нейропсихическая недостаточность.

После тяжелых мозговых травм нередко отмечаются расстройства высшей нервной деятельности. Внимание, логика, концентрация и память наиболее уязвимы и могут нарушаться даже после умеренных травм головы.

Личность и восприятие.

Последствием травмы головы могут быть значительные и часто неприятные личностные расстройства, проявляющиеся нарастающей раздражительностью, снижением мотивации, потерей инициативы и неадекватным поведением. По мнению членов семей пациентов с последствиями черепно-мозговых травм, эти расстройства значительно более тяжелые в отношении ухода за больным, чем паралич и эпилепсия.

Психические расстройства.

Депрессии, вспыльчивость и другие психические реакции также могут развиваться после повреждений головы. Они возникают в результате сочетания последствий повреждения мозга и психологической реакции больного на травму.

После того как костный фрагмент возвращен на место, хирурги пришивают скальп обратно к черепу. При отсутствии осложнений вся операция занимает около 90 минут.