Тело человека №11, страница 7

ХИРУРГИЯ: Нейрохирургия

Экстренная краниотомия

РАЗДЕ

ЛИСТ 2

Тяжелые травмы головы часто приводят к образованию внутричерепной гематомы. Это состояние может представлять угрозу для жизни пациента. Если вовремя не будет проведена операция по удалению гематомы, возможна внезапная остановка сердца и дыхания.

Травмы головы являются частой причиной смерти и инвалидности во всем мире. В случаях развития осложнений, для снятия давления церебральной гематомы на мозг необходима экстренная нейрохирургическая операция, известная как краниотомия. Она заключается в удалении фрагмента черепа для обнажения мозга и его оболочек (тканевых мембран, покрывающих мозг). После этого сгустки крови могут быть удалены, а кровотечение остановлено.

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА Объем черепной коробки ограничен, и присутствие значительного сгустка крови приводит к сдавлению или смещению мозга. При локализации гематомы под сводом черепа внутренняя часть височной доли может смещаться вниз. Без экстренного вмешательства ткань мозга начинает вклиниваться в большое затылочное отверстие.

Внутренняя часть височной доли может провисать в пространство между наметом мозжечка (Tentorium cerebelli - слой твердой мозговой оболочки,

Осложнения травм головы, требующие краниотомии

Линейный перелом черепа.

Эта простая трещина черепа сама по себе не причиняет больших проблем, однако при линейном переломе имеется риск формирования внутричерепной гематомы. Вероятность этого увеличивается, если перелом проходит поперек крупных кровеносных сосудов, таких как средняя менингеальная артерия.

Перед компьютерной томографией всегда проводится рентгенография черепа. Перелом виден в левой верхней области.

Внутричерепная гематома.

При компьютерной томографии (компьютерном томографическом сканировании) скопление крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой визуализируется в виде светлой серповидной тени. Если у пациента с переломом черепа была потеря сознания, увеличивается вероятность наличия внутричерепной гематомы, требующей хирургического вмешательства.

Субдуральная гематома.

Представляет собой скопление крови на поверхности мозга под твердой мозговой оболочкой. Обычно возникает вследствие кровотечения из малых поверхностных вен, часто повреждаемых в результате удара или размозжения мозга. С помощью компьютерной томографии можно оценить интенсивность кровотечения. Если оно небольшое и ограниченное, хирургическое вмешательство может не понадобиться. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента.

Образование грыжи.

В процессе формирования грыжи может сдавливаться глазодвигательный нерв (Nervus oculomotori-us). При этом наблюдается расширение зрачка на стороне поражения и отсутствие его реакции на свет. Исследование размера зрачков и их способности реагировать на свет является решающим методом диагностики при обследовании пациентов с повреждениями головы.

На этой компьютерной томограмме видно белое образование (обозначенное кругом), которое является внутричерепной гематомой.

На компьютерной томограмме виден слой крови (белого цвета), окружающий поверхность мозга.

На данной томограмме распространенная гематома вызвала смещение височной доли вниз с формированием мозговой грыжи.

отделяющий полушария мозга от мозжечка) и продолговатым мозгом. Происходит ущемление этой части мозга с последующим образованием тенториальной грыжи. Это чрезвычайно опасно и может повлечь за собой нарушение функции жизненно важных центров ствола мозга, регулирующих сердцебиение

▲ Нейрохирург (сидит) проводит операцию с помощью светового видеомикроскопа, наблюдая за ее ходом на мониторе.

и дыхание. Если патология вовремя не распознана, возможно развитие смертельной остановки дыхания. Краниотомия в данном случае проводится для удаления гематомы.

▲ На извлеченном мозге справа виден ушиб с размоз-жением ткани.