Тело человека №11, страница 8

ХИРУРГИЯ: Нейрохирургия

Травмы головы

Большинство травм головы возникает в результате удара при дорожных авариях. Даже при отсутствии очевидных признаков перелома черепа не исключены скрытые повреждения.

СТАТИСТИКА

Травмы головы составляют около 10% объема работы отделений экстренной помощи в медицинских учреждениях. Большинство из них относительно легкие (классифицируемые по признаку потери сознания менее чем на 15 минут). Тем не менее ежегодно десятки тысяч человек по всему миру получают тяжелые травмы головы (сопровождающиеся комой продолжительностью более 6 часов). В европейских странах тяжелые травмы головы составляют до 25% причин смерти в результате несчастных случаев в целом и 40% - в результате дорожных аварий.

Мужчины подвержены травмам головы в 2-3 раза чаще, чем женщины. К группе наивысшего риска относятся мужчины в возрасте от 15 до 30 лет. Травмы головы составляют около 15%

ПЕРВИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Мозг имеет мягкую желеобразную консистенцию. Когда движение головы резко ускоряется (например, при столкновении с движущимся предметом) или замедляется (при ударе о ветровое стекло автомобиля или падении на землю), мозг смещается внутри черепа по круговой троектории. При этом создается

причин смерти среди людей в возрасте 15-25 лет. Около половины из них случается при дорожных происшествиях, часто - дома или на работе.

Спортивные травмы имеют место в 10-15% случаев, значительная часть травм возникает в результате драк, связанных с употреблением алкоголя. Для детей может представлять опасность катание на велосипеде: около 20% травм головы в педиатрии являются результатом падения с велосипеда.

ИСХОДЫ_

Смертность от травм головы составляет около 9 случаев из 1000. Это означает, что большая часть пострадавших от подобных повреждений выживает, но у многих из них отмечается снижение физических возможностей. Большинство травм головы можно избежать, соблюдая

Вдавленный перелом черепа

При переломе отломки черепа могут вдавливаться внутрь, подобно яичной скорлупе. Острые края кости часто ранят твердую мозговую оболочку мозга (Dura mater), а также могут повредить кору мозга. При этом существует высокий риск инфицирования и развития кровотечения.

Разрыв скальпа

Скальп

- I

Кость череп а,

V -

Твердая

мозговая

оболочка

элементарные правила безопасности. Так, использование шлемов велосипедистами и мотоци

Первичные и вторичные повреждения

разрывающая сила, способная нарушить структуру нервных волокон, в результате чего развивается так называемое диффузное аксональное повреждение мозга. Дополнительно может иметь место ушиб (контузия) или разрыв мозга, особенно при движении лобной или височных долей перпендикулярно неровной поверхности основания черепа.

В результате давления гематомы, височная доля начинает провисать за пределы твердой мозговой оболочки в области намета мозжечка. Возникающее при этом расширение зрачка на стороне поражения связано с компрессией глазодвигательного нерва.

Кровотечение может исходить как непосредственно из вещества мозга, так и из окружающих тканей (травматическое субарах-ноидальное кровотечение).

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА Все вышеупомянутые первичные повреждения возникают во время удара по голове. Степень повреждения мозга прямо пропорциональна длительности периода потери сознания после травмы и посттравматической амнезии (ППА).

ППА - это время с момента возникновения травмы до полного восстановления «текущей» памяти, включая период комы и последующей спутанности сознания; является показателем, часто используемым для определения тяжести травмы головы. Последствия диффузной аксо-нальной травмы проявляются значительно позже.

ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ_

Через несколько часов после травмы головы к последствиям первичного повреждения мозга могут присоединиться другие патологические явления. ■ Гипотензия: травма головы может сопровождаться шоком и кровотечением, которые, в свою очередь, приводят к снижению кровяного давления -гипотензии. В результате этого к мозгу поступает недостаточное количество крови,

Механическое повреждение мозга (размозжение)

клистами позволяет резко уменьшить повреждения черепа и мозга при авариях.

что влечет за собой его дополнительное повреждение.

■ Гипоксия: в результате травмы головы, а также сопутствующих повреждений грудной клетки и лица, возможно нарушение дыхания и проходимости дыхательных путей. Это приводит

к снижению уровня кислорода в крови и повреждению мозга в результате дефицита кислорода - гипоксии.

■ Отек мозга: может быть последствием травмы. При отеке мозга внутричерепное давление становится выше кровяного, что затрудняет поступление крови

к мозгу и окружающим тканям.

■ Инфекции: проникающие ранения нарушают целостность кожи, костей черепа и твердой мозговой оболочки, увеличивая риск прямого заноса микроорганизмов и развития внутричерепной инфекции. Переломы основания черепа могут способствовать распространению инфекции из околоносовых пазух или ушных полостей. В результате могут развиваться менингит (воспаление мозговых оболочек) или абсцесс мозга.

На основании глубины комы и выраженности посттравматической амнезии можно прогнозировать, как быстро пострадавший восстановится после черепно-мозговой травмы. Возраст также является важным фактором - чем старше человек, тем ниже шансы на полное восстановление после тяжелой мозговой травмы.

Гематома

Сдавливает полушария мозга.

II пара черепных нервов -зрительный нерв

Обеспечивает обмен информацией между зрительным анализатором и головным мозгом.

Зона

грыжеобразования

Височная доля может выдавливаться за пределы намета мозжечка.

Намет мозжечка -I

Дугообразная складка твердой мозговой оболочки.

Ill пара черепных нервов -глазодвигательный нерв

Обеспечивает обмен информацией между головным мозгом и мышцами, расположенными вокруг глаза.