Тело человека №100, страница 9![]() ТЕРАПИЯ: Ревматология Лечение рака эндометрия РАЗДЕЛ 151 ЛИСТ 15 Хирургическое лечение составляет основу лечения рака эндометрия. Лучевая терапия играет важную роль в качестве первичного лечения, дополнения к операции или паллиативного средства для облегчения симптомов. Большинство раковых опухолей эндометрия представляют собой аденокарциномы - опухоли, исходящие из желез эндометрия. Среди аденокарцином наиболее часто (в 90% случаев) встречаются эндометриоидные опухоли, напоминающие по структуре нормальный эндометрий. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ _ОПУХОЛИ_ Иногда клетки раковой опухоли могут изменять свое микроскопическое строение от железистого эпителия к плоскому (сходному с кожным) эпителию - этот феномен называют плоскоклеточной метаплазией. Такие дифференцированные опухоли (аденоакантомы) составляют 20-25% эндометрио-идных опухолей; прогноз заболевания сравним с таковым при чисто эндометриоидных опухолях. В более редких случаях плоскоклеточная составляющая может быть злокачественной (железисто-плоскоклеточная карцинома). ► При раке эндометрия прогноз для пациентки зависит от типа опухоли, который определяется в ходе микроскопического исследования раковых клеток. Степени рака Стадии эндометрия Дифференцировка опухоли (степень ее схожести с нормальным эпителием) влияет на прогноз для пациентки. Выделяют три степени дифференцировки раковых опухолей эндометрия. При 1-й степени высокодифферен-цированные опухоли имеют практически такое же строение, как нормальный эндометрий, и прогноз в этом случае благоприятный. Плохой прогноз связан с 3-й степенью или малодифференцирован-ной опухолью. Умеренно дифференцированные опухоли занимают промежуточное положение между ними. МЕТАСТАЗЫ Рак эндометрия может распространиться в другие отделы полового тракта, а также в отдаленные органы через кровь или лимфу. Степень распространения (стадия заболевания) классифицируется согласно Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO). А Степень дифференцировки и стадия рака влияют на лечебную тактику. Во многих случаях может понадобиться тотальная гистерэктомия. Степень распространения заболевания согласно FIGO классифицируется следующим образом: I СТАДИЯ Рак эндометрия ограничен телом матки. Стадия IA: опухоль ограничена эндометрием. Стадия IB: инвазия на толщину, не превышающую половину толщины миометрия. Стадия 1С: инвазия более чем на половину толщины миометрия. II СТАДИЯ Рак эндометрия поражает тело и шейку матки, но не распространяется за пределы матки. Стадия НА: вовлечение только эндоцервикальных желез. Стадия ИВ: инвазия цервикальной стромы (соединительной ткани). III СТАДИЯ Рак эндометрия распространяется за пределы матки, но ограничен полостью малого таза. Стадия III А: опухоль прорастает серозную оболочку (гладкую наружную мембрану) и/или прилегающие области и/или брюшину. Стадия IIIB: метастазы во влагалище. Стадия 1110: метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы. IV СТАДИЯ Рак эндометрия поражает слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника, или имеются отдаленные метастазы. Стадия IVA: прорастание опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря и/или кишечника. Стадия IVB: отдаленные метастазы, в том числе во вну-трибрюшных и/или паховых лимфатических узлах.
|