Тело человека №100, страница 9

ТЕРАПИЯ: Ревматология

Лечение рака эндометрия

РАЗДЕЛ

151

ЛИСТ 15

Хирургическое лечение составляет основу лечения рака эндометрия. Лучевая терапия играет важную роль в качестве первичного лечения, дополнения к операции или паллиативного

средства для облегчения симптомов.

Большинство раковых опухолей эндометрия представляют собой аденокарциномы - опухоли, исходящие из желез эндометрия. Среди аденокарцином наиболее часто (в 90% случаев) встречаются эндометриоидные опухоли, напоминающие по структуре нормальный эндометрий.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ _ОПУХОЛИ_

Иногда клетки раковой опухоли могут изменять свое микроскопическое строение от железистого эпителия к плоскому (сходному с кожным) эпителию - этот феномен называют плоскоклеточной метаплазией. Такие дифференцированные опухоли (аденоакантомы) составляют 20-25% эндометрио-идных опухолей; прогноз заболевания сравним с таковым при чисто эндометриоидных опухолях. В более редких случаях плоскоклеточная составляющая может быть злокачественной (железисто-плоскоклеточная карцинома).

► При раке эндометрия прогноз для пациентки зависит от типа опухоли, который определяется в ходе микроскопического исследования раковых клеток.

Степени рака

Стадии

эндометрия

Дифференцировка опухоли (степень ее схожести с нормальным эпителием) влияет на прогноз для пациентки.

Выделяют три степени дифференцировки раковых опухолей эндометрия. При

1-й степени высокодифферен-цированные опухоли имеют практически такое же строение, как нормальный эндометрий, и прогноз в этом случае благоприятный. Плохой прогноз связан с 3-й степенью или малодифференцирован-ной опухолью. Умеренно дифференцированные опухоли занимают промежуточное положение между ними.

МЕТАСТАЗЫ Рак эндометрия может распространиться в другие отделы полового тракта, а также в отдаленные органы через кровь или лимфу. Степень распространения (стадия заболевания) классифицируется согласно Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO).

А Степень дифференцировки и стадия рака влияют на лечебную тактику. Во многих случаях может понадобиться тотальная гистерэктомия.

Степень распространения заболевания согласно FIGO классифицируется следующим образом:

I СТАДИЯ

Рак эндометрия ограничен телом матки.

Стадия IA: опухоль ограничена эндометрием.

Стадия IB: инвазия на толщину, не превышающую половину толщины миометрия.

Стадия 1С: инвазия более чем на половину толщины миометрия.

II СТАДИЯ

Рак эндометрия поражает тело и шейку матки, но не распространяется за пределы матки.

Стадия НА: вовлечение только эндоцервикальных желез.

Стадия ИВ: инвазия цервикальной стромы (соединительной ткани).

III СТАДИЯ

Рак эндометрия распространяется за пределы матки, но ограничен полостью малого таза.

Стадия III А: опухоль прорастает серозную оболочку (гладкую наружную мембрану) и/или прилегающие области и/или брюшину.

Стадия IIIB: метастазы во влагалище.

Стадия 1110: метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.

IV СТАДИЯ

Рак эндометрия поражает слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника, или имеются отдаленные метастазы.

Стадия IVA: прорастание опухоли в слизистую оболочку мочевого пузыря и/или кишечника.

Стадия IVB: отдаленные метастазы, в том числе во вну-трибрюшных и/или паховых лимфатических узлах.