Тело человека №100, страница 10

ТЕРАПИЯ: Ревматология

Лечение рака эндометрия

Тактика лечения рака эндометрия зависит от степени дифференцировки опухоли и степени ее распространения за пределы слизистой оболочки матки.

Способ лечения рака эндометрия зависит от степени дифференцировки раковой опухоли.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение подразумевает удаление матки, включая ее шейку (тотальная гистерэктомия), вместе с маточными трубами и яичниками (билатеральная сальпингоофорэкто-мия). Как правило, при этом берутся образцы ткани из окружающих тазовых лимфатических узлов д ля последующей микроскопии, чтобы определить возможное наличие раковых клеток.

ХИМИОТЕРАПИЯ Если в лимфатических узлах были обнаружены раковые клетки, пациентке назначается химиотерапия, а также нередко и женский гормон прогестерон, который замедляет рост атипичных клеток.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Лучевая терапия может быть назначена в следующих случаях:

■ первичная радикальная лучевая терапия с лечебной целью;

■ в качестве дополнения к оперативному лечению;

■ как паллиативная мера (облегчение симптомов).

■ Первичная

радикальная радиотерапия

Пациенткам с ранними стадиями рака эндометрия, у которых невозможна операция, может быть назначена радиотерапия. Первичное лучевое лечение имеет менее благоприятный исход и связано с развитием большего количества побочных эффектов по сравнению с хирургическим лечением, поэтому следует попытаться создать условия для проведения операции.

Радиотерапия обычно проводится в виде комбинации наружного и внутриполостно-го облучения. Пациенткам с массивной опухолью первым этапом выполняется наружное облучение для уменьшения ее размера, а затем вводят внутриполостные источники излучения.

Из-за повреждающего действия радиации на соседние ткани и органы возможно развитие осложнений. Так, облучение кишечника может проявляться диареей и кровотечениями

М Эта световая микрофотография демонстрирует эффект лучевой терапии на опухоль эндометрия. Клеточные изменения видны в левой верхней части изображения.

Прогноз

Считается, что у пациенток с раком эндометрия прогноз относительно благоприятен, ввиду того что у большинства из них рак обнаруживается на 1-й стадии, пятилетняя выживаемость при которой составляет более 90%.

FIGO приводит цифру пятилетней выживаемости 72%, хотя эти данные не учитывают тип опухоли и включают смертность от других причин среди

► Прогноз для пациенток с раком эндометрия обычно относительно благоприятен, поскольку в большинстве случаев он диагностируется на ранней стадии.

из прямой кишки - признаками радиационного энтерита. Радиационный цистит - поражение мочевого пузыря - сопровождается симптомами дискомфорта при мочеиспускании или гематурией (наличием крови в моче). Эти явления обычно стихают через 3-6 месяцев после завершения курса лучевой терапии.

■ Адъювантная радиотерапия

Рецидив опухоли наиболее часто развивается в области свода влагалища (верхней его части). С целью минимизации вероятности рецидива женщинам группы риска предлагают проведение внутрипо-лостной лучевой терапии. К группе с относительно низким риском относятся случаи с отсутствием или

А Хирургическая операция -самый распространенный метод лечения рака эндометрия. Иногда необходимо проведение послеоперационной хи-мио- и лучевой терапии.

минимальным прорастанием миометрия, а также с высокой или умеренной степенью дифференцировки опухоли. Наружное облучение назначают при угрозе распространения рака в тазовые лимфатические узлы.

■ Паллиативная радиотерапия

При запущенном неизлечимом злокачественном заболевании прибегают к паллиативной лучевой терапии для облегчения симптомов. Кровотечение, в частности, хорошо поддается лучевой терапии.

Рак миометрия

пожилого населения с сопутствующими заболеваниями.

Среди пациенток с распространением ракового процесса в тазовые лимфатические узлы пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 60%. При распространенном характере болезни (10% пациенток с раком эндометрия) это значение составляет около 10%.

В редких случаях раковая опухоль может исходить из мышечного слоя стенки матки (миометрия); такое состояние называется саркомой матки. Эта опухоль имеет вьюокозлока-чественный характер и поражает 2 из 100 ООО женщин, составляя 4% среди всех видов рака матки.

Выделяют несколько типов саркомы матки, из которых наиболее часто (в 30-40% случаев) встречаются лейомиосаркомы.

Лейомиосаркома

Большая часть гладкомышечных опухолей матки - это доброкачественные фибромы или лейо-миомы. Вероятность озлока-чествления миомы около 1:1000.

только 5-10% лейомиосарком развиваются из предсуществу-ющей миомы.

Как и рак эндометрия, эти опухоли подлежат хирургическому лечению, но из-за их тенденции к распространению в отдаленные области с кровью взятие образца из лимфатических узлов обычно не проводится. Как альтернатива лечения применяется радиотерапия, однако нет достоверных доказательств о повышении выживаемости.

Прогноз для пациенток с такими опухолями весьма неблагоприятный, даже при 1-й стадии заболевания двухлетняя выживаемость составляет около 45%.