Тело человека №114, страница 6
ТЕРАПИЯ: Эндокринология Диагностика синдрома Кушинга Врач ставит предварительный диагноз синдрома Кушинга при обычном медосмотре, основываясь на характерных внешних признаках. УРОВЕНЬ КОРТИКОСТЕРОИДОВ Для подтверждения диагноза требуется проведение ряда анализов мочи и крови. Один из методов диагностики основан на сборе всей выделенной за сутки мочи и измерении в ней содержания кортикостероидов. Повышение их уровня может указывать на синдром Кушинга. Информативен также анализ крови, взятый в ночное время. Дело в том, что уровень кортизола в крови меняется в течение суток. У здорового человека днем отмечается повышение, а ночью снижение его показателей. Если около 12 часов ночи содержание кортизола выше нормы, диагноз синдрома Кушинга не вызывает сомнений. ВЫЯСНЕНИЕ ПРИЧИНЫ Для выяснения точной причины синдрома Кушинга обычно проводят дополнительные исследования. Опухоли надпочечников выявляются при проведении компьютерной томографии. Опухоль гипофиза лучше визуализируется при магнитно-резонансной томографии. Ключевым моментом диагностики является дексамета-зоновый тест. Для его проведения пациенту внутривенно вводят дозу синтетического стероида, после чего берут пробу крови и определяют, произошло ли подавление препаратом естественной выработки кортикостероидов. 4 На этой МРТ-сканограмме головного мозга видна большая опухоль гипофиза (обведена кружком). Опухоли гипофиза часто нарушают выработку гормонов надпочечников. Тест помогает врачам определить, является ли причиной синдрома Кушинга заболевание гипофиза или надпочечников, или же он развился на фоне опухоли в какой-либо другой части организма. А в МРТ-сканерах используется магнитное поле для создания детализированных изображений головного мозга. Такие сканограммы часто позволяют выявить опухоли гипофиза при синдроме Кушинга. Вне зависимости от причины синдрома Кушинга выбор методики лечения осуществляется после определения уровня кортикостероидов. ■ Коррекция стероидотерапии Если заболевание развилось в результате длительной терапии стероидами, рекомендуется Варианты снизить дозу или заменить их другими препаратами. С другой стороны, можно назначить препараты, подавляющие выработку кортикостероидных гормонов. ■ Удаление надпочечника Если причиной нарушений является опухоль надпочечника, показано хирургическое удаление железы. Такая операция облегчает состояние пациента, но она также может явиться причиной временного дефицита гормонов надпочечников. Несмотря на то что оставшийся надпочечник берет на себя функцию обеих желез, обычно возникает необходимость в заместительной терапии стероидами в течение года, прежде чем здоровая железа начнет вырабатывать необходимое количество гормонов. < Опухоль надпочечника может спровоцировать развитие синдрома Кушинга. Эти новообразования не являются злокачественными, но провоцируют выработку избыточного количества гормонов. А При опухоли надпочечника проводится хирургическое удаление пораженной железы. Такое лечение обычно приводит к уменьшению симптомов синдрома Кушинга. назначается пожизненная заместительная терапия стероидами. ■ Наблюдение за течением болезни Многие пациенты проживают долгую и более-менее полноценную жизнь. Тем не менее им требуется проходить регулярные медицинские осмотры для наблюдения за течением болезни. лечения ■ Лечение гипофизарных опухолей Если причиной синдрома Кушинга является опухоль гипофиза, рекомендовано ее хирургическое удаление. В редких случаях проводят облучение гипофиза. Если операция на мозге или лучевая терапия не устраняют проблемы, может потребоваться удаление обоих надпочечников. Оно должно предотвратить избыточную выработку стероидных гормонов за счет полного прекращения их синтеза. Поскольку эти гормоны необходимы для нормального функционирования организма, |
