Тело человека №116, страница 8

ХИРУРГИЯ:_ Урология

Принципы литотрипсии

Литотрипсия основана на генерировании ударной волны высокой энергии. Воздействие ударных волн приводит к раздроблению камней, что способствует их выведению с мочой.

Процедура проводится без использования анестезии.

Принцип литотрипсии был впервые обнаружен, когда сотрудники одной немецкой авиастроительной корпорации заметили, что ударные волны от пролетающих скоплений мусорных частиц в атмосфере приводят к появлению трещин на сверхзвуковых самолетах.

Это навело на мысль о возможности применения ударных волн для экстракорпорального лечения мочекаменной болезни. Первый камень в почке был успешно раздроблен в 1980 году.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Во время процедуры генератор производит ударные волны высокой энергии, концентрирующиеся в одной точке - на камне. При столкновении волн с камнем происходит его дробление.

Перед проведением литотрипсии пациентам дают обезболивающее, чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт. Процедура длится около 40 минут, а кратность ее проведения зависит от размера камня, его структуры и расположения.

После литотрипсии пациентам рекомендуется употреблять много жидкости, чтобы раздробленные камни вымывались с мочой.

ДРОБЛЕНИЕ КАМНЕЙ Ударная волна воздействует на камень тремя способами:

■ когда она бьет по камню, часть энергии проходит через него, а другая - отражается обратно в генератор. За счет этих противоположно направленных энергетических волн образуется градиент давления на поверхности камня, что приводит к его эрозии

и дроблению;

■ аналогичный процесс происходит на поверхности камня, наиболее удаленной от источника ударной волны;

■ кроме того, изменение давления вызывает образование пузырьков в моче вокруг камня. Когда в них попадают следующие ударные волны, они взрываются, и мелкие струйки мочи ударяют по камню.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ По возможности извлеченные фрагменты камней должны быть собраны и отправлены на анализ.

Перед проведением литотрипсии необходимо визуализировать камень с помощью рентгенографии или ультразвукового исследования для того, чтобы оператор мог направить на него ударные волны с необходимой точностью.

■ Рентгенография

Большинство литотриптеров оснащено мобильной рентгеновской дугой. Это позволяет врачам проводить рентгенографию во время процедуры и передавать изображение на монитор, а оператору -удерживать фокус на камне с разных углов зрения.

Положение камня проверяется каждые несколько минут, чтобы удостовериться, что его локализация не изменилась.

■ Ультразвук

Некоторые камни не обнаруживаются при рентгенографии (рентгенопрозрачные камни),

Лабораторные исследования помогают определить причину мочекаменной болезни и, следовательно, предотвратить дальнейшее камнеобразование. Например, если конкремент в основном состоит из кальция, это может указывать на то, что пациент должен изменить свой рацион питания и снизить потребление молочных продуктов.

к тому же и пациенты, и персонал при этом подвергаются небезопасному воздействию ионизирующего излучения.

Поэтому в течение последних лет все чаще применяется ультразвуковое исследование. Этот метод визуализации имеет ряд преимуществ, позволяя выявлять рентгенопрозрачные камни. Так как при этом отсутствует риск облучения, его можно проводить на протяжении всей процедуры литотрипсии.

Камни в мочеточниках

Если конкременты в почках с помощью ультразвука обнаруживаются достаточно легко, то с выявлением камней в мочеточниках могут возникнуть некоторые сложности.

По этой причине большинство современных литотриптеров оснащены как ультразвуковым аппаратом, так и рентгеном.

Визуализация при литотрипсии