Тело человека №120, страница 8

ТЕРАПИЯ: Неврология

Подтверждение диагноза

В ряде случаев врач может поставить предварительный диагноз миастении при проведении неврологического осмотра.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ Для подтверждения диагноза используется электромиография (ЭМГ). В ходе данного исследования оценивается мышечный ответ, который у больных миастенией замедлен.

Также проводится анализ крови с целью обнаружения антител к ацетилхолиновым рецепторам. Эти антитела

выявляются примерно у 80% пациентов.

При сомнительном диагнозе проводится тест Тенсилона, при котором инъекционное введение препарата эдрофо-ниума вызывает кратковременное устранение мышечной слабости.

При подозрении на опухоль тимуса назначается рентгенография органов грудной клетки или КТ.

► При ЭМГ на тело пациента прикрепляются электроды. На монитор выводится изображение, которое отражает электрическую активность мышц.

Лечение миастении

До 20% пациентов с миастенией спонтанно выздоравливают, еще у 20% наблюдается некоторое улучшение. Поэтому активное лечение требуется не всегда.

AIГШХОЛИНЭСТЕРАЗА Тем не менее у всех больных наблюдается некоторое облегчение симптомов после лечения препаратами антихолинэстера-зы. Эти лекарственные средства подавляют естественное расщепление ацетилхолина ферментом ацетилхолинэстеразой.

СТЕРОИДЫ

При сохранении симптомов, несмотря на применение максимальных доз лекарственных средств, а также при развитии толерантности к препарату (когд а его эффективность начинает снижаться), назначается кортикостероид»шя терапия.

Так как длительный прием высоких доз стероидов (например, преднизалона) может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами, дозировка подбирается врачом очень тщательно.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ Людям с тяжелой формой заболевания рекомендуется

комбинированная терапия стероидами и азатиоприном (имму-носупрессивным препаратом).

Бели эффект от лекарственной терапии остается слабым, пациенту может помочь плазмаферез. Этот метод лечения заключается в отделении плазмы от других элементов крови и ее фильтрации с целью удаления аутоанти-тел; затем ее возвращают в кровоток.

Даже при выполнении всех лечебных мероприятий может потребоваться много месяцев для достижения ремиссии, но и в этом случае симптомы часто не исчезают полностью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Часто удаление увеличенного тимуса (тимэктомия) приводит к некоторому ослаблению признаков заболевания. Если причиной заболевания является тимома, требуется хирургическое лечение, так как данная опухоль является злокачественной и может прорастать в соседние ткани. Удаление новообразования,однако, не всегда приводит к уменьшению степени выраженности симптомов миастении.

Миастенический криз

При трепом забегеважя юта с гт> мои**) лечебна мерспэиятум не доается д> биться outyTVMono улучш~ия. мажет развить ся жизнеугрсжающ*1 ^^1acтB'V^«cк^^1 криз

■ Причины и симптомы

Криз чаще развивается у больных с поражением мышц глотки и грудной клетки. Его обычно провоцирует инфекция дыхательных путей или смена препарата.

Проявления включают остро возникшую одышку и затруднение глотания; в крайне тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность.

■ Неотложное лечение

Миастенический криз является неотложным состоянием, требующим срочного проведения искусственной вентиляции легких

Предназначенный для этих целей аппарат обеспечивает поступление воздуха в легкие до того, как восстановится функция дыхательных мышц и пациент сможет дышать самостоятельно.

► Миастеьмческии криз—это неотложное состояние. При поражеми *&>я±ц грудной клетки развивается дыхательная недостаточность, и пациенту требуется искусственная вентиля^я легких.