Тело человека №14, страница 6
ТЕРАПИЯ: Неврология Генерализованная и парциальная эпилепсия Первично генерализованный припадок возникает, если аномальная электрическая активность нейронов моментально охватывает весь мозг. Парциальный припадок обусловлен аномальной активностью нейронов на ограниченном участке головного мозга. Процесс чрезмерной активации затрагивает лишь отдельные нервные клетки и не распространяется на остальную часть мозга. Вторично генерализованный припадок случается, когда электрическая активность нейронов повышается в локальных областях, а затем распространяется на весь мозг, вызывая генерализованный припадок. Классифицировать эпилепсию по различным типам непросто. Подробные схемы со временем постепенно изменялись и дополнялись специалистами по эпилепсии (эпилептологами). Эпилепсия подразделяется на две основные разновидности: генерализованная и парциальная (частичная). ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ_____________________ При генерализованной эпилепсии весь мозг вовлечен в патологический процесс с самого начала припадка, сознание обычно нарушено. Подергивание конечностей наблюдается с обеих сторон, а изменения электроэнцефалограммы регистрируются в обоих полушариях мозга. Генерализованные тонико-кло-нические припадки и абсансы представляют собой виды генерализованной эпилепсии. ПАРЦИАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ__ При парциальной эпилепсии аномальная электрическая активность нейронов возникает в одном ограниченном участке мозга. Проявления припадка будут зависеть от того, какой участок мозга задействован, и будут отражать нормальные функции этого участка. К примеру, парциальный припадок, начинающийся в чувствительной зоне одного полушария, может вызывать ощущения покалывания в противоположной руке. Если задействована моторная зона одного из полушарий, отвечающая за движения, то подергивания будут в одноименной конечности. Парциальные припадки делят на простые и сложные. При простом парциальном припадке сознание не нарушено. Локализованные (ограниченные) подергивания конечностей, аномальная чувствительность или другие явления происходят без утраты сознания и нарушений памяти. Сложный парциальный припадок, напротив, всегда сопровождается этими явлениями. Несмотря на то, что оба типа парциальных припадков начинаются на одном ограниченном участке, аномальная электрическая активность может распространяться, затрагивая другие области или весь мозг. Этот процесс называют вторичной генерализацией. Клинические проявления будут соответствовать тем отделам мозга, которые вовлекаются по мере развития припадка. К примеру, парциальный припадок может начаться на очень ограниченном участке моторной коры, отвечающей за движения большого пальца, вызывая подергивание этого пальца. По мере того, как аномальная электрическая активность распространяется, начинаются подергивания кисти, а затем и всей руки, впоследствии могут быть вовлечены нога и лицо. Тем не менее, если сознание остается ясным, это рассматривается как простой парциальный припадок. Если припадок прогрессирует и вовлекается весь мозг, то развиваются генерализованные судороги с потерей сознания (вторично генерализованный тони-ко-клонический припадок). Классификация эпилептических припадков Классификация эпилепсии основана на симптомах припадка. Судорожные припадки ■ Тонико-клонический припадок (большой судорожный припадок). ■ Тонический - с общей ригидностью (скованностью) мышц тела и конечностей. ■ Миоклонический - с беспорядочными толчкообразными подергиваниями конечностей. Бессудорожные припадки ■ Абсанс (малый эпилептический припадок). ■ Атонический припадок -приступ падения: резкая потеря мышечного тонуса с падением на землю, сознание обычно утрачивается на короткое время, восстановление довольно быстрое, часты ушибы и другие повреждения. Простые парциальные припадки ■ Моторные симптомы - локализованные подергивания лица или конечностей. ■ Сенсорные симптомы - локализованные ощущения покалывания или другие телесные ощу щения. Могут также включать сенсорные галлюцинации, в том числе зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые. I Психические симптомы - такие, как внезапное чувство страха, ощущение дежа вю. ■ Вегетативные симптомы - боли в животе, потливость, бледность или покраснение лица. Сложные парциальные припадки ■ Часто проявляются аномальным поведением и движениями (автоматизмы) - причмокивание, жевание, ощупывание одежды или предметов, несвязная речь. ■ Могут начинаться с предвестников эпилептического припадка -так называемой ауры, которая является разновидностью парциального припадка. ■ Могут перейти в судороги -вторично генерализованный припадок. Большие судорожные припадки характеризуются внезапной потерей сознания, судорогами конечностей, слюнотечением и часто прикусыванием языка. Кора мозга Мозжечок Ствол мозга |
