Тело человека №21, страница 10

ХИРУРГИЯ: Онкология

11:45. Обнажение невромы

11:30. Ограничение операционного поля салфетками

На этой стадии края операционной раны покрываются стерильными марлевыми салфетками. Они традиционно используются во время нейрохирургических операций и служат для нескольких целей.

■ Впитывают кровь в ране, истекающую из отведенных мышц

и обнаженной костной поверхности, предупреждая ее попадание под твердую мозговую оболочку. Кровь мешает обзору раны во время операции. Кроме того, она может раздражать спинномозговые нервы.

■ Белый цвет салфеток увеличивает отражение света внутри раны. Это имело большое значение до изобретения операционного микроскопа.

■ Начальный этап операции, во время которого удаляются дужки позвонков для обеспечения доступа к спинному мозгу, крайне утомителен для хирурга. Физическое напряжение может вызвать тремор кистей, который мешает проведению второго, ин-традурального этапа операции, требующего очень точных движений. Пока на рану накладываются салфетки, хирург имеет возможность отдохнуть, и тремор стихает.

▼ Салфетки представляют собой белые абсорбирующие кусочки ткани, которые впитывают кровь и увеличивают степень освещенности операционного поля. Они маркируются черными рентгенкон-трастными метками. Если салфетка случайно останется внутри, она будет видна на рентгенограмме.

► Чтобы проникнуть под твердую мозговую оболочку, хирург приподнимает ее с помощью крючка или ножниц, формируя складку. Затем он прокалывает ее скальпелем

и рассекает в направлении сверху вниз.

► После вскрытия твердой мозговой оболочки можно увидеть, как опухоль сдавливает окружающие нервы, что подтверждает данные магни-торезонансной томографии.

А На края рассеченной твердой мозговой оболочки накладывается несколько швов для того, чтобы удерживать ее открытой в течение операции. После удаления опухоли твердая мозговая оболочка ушивается.

Твердая мозговая оболочка раскрыта, обнажая объемную розовую опухоль, которая заполняет большую часть спинномозгового канала. Хирург должен действовать аккуратно, чтобы не повредить ни одного нерва, прилежащего к твердой мозговой оболочке.