Тело человека №21, страница 7

ХИРУРГИЯ: Онкология

РАЗДЕЛ

34

ЛИСТ 2

Удаление спинальной невромы

Неврома не является злокачественной опухолью. Тем не менее, она способна сдавливать позвоночные нервы, вызывая ряд проблем. Радиотерапия и химиотерапия малоэффективны, единственный способ лечения - хирургический.

Спинальные невромы - медленнорастущие доброкачественные опухоли нервной ткани, которые могут поражать любой отдел спинного мозга. Они обычно локализуются в местах отхождения позвоночных нервов от спинного мозга. Невромы развиваются из шванновских клеток, которые выполняют опорную и защитную функции. Не существует специфических предрасполагающих факторов развития этих опухолей, однако они сходны с таковыми для нейрофибром (доброкачественные опухоли из ткани, покрывающей периферические нервы).

СИМПТОМЫ_

Спинальные невромы обычно возникают в возрасте от 30 до 60 лет. Опухоль поражает чувствительный нерв, поэтому у пациента появляется боль в зоне его иннервации. Дальнейший рост опухоли сопровождается сдавле-нием спинного мозга и позвоночных нервов, что приводит к слабости конечностей и нарушению функции мочевого пузыря и кишечника.

Магниторезонансная томография (МРТ) используется для визуализации опухоли. При подтверждении диагноза невромы

принимается решение об оперативном лечении или дальнейшем наблюдении за развитием процесса. В ряде случаев опухоль обнаруживается случайно при проведении МРТ по поводу другого заболевания. Если неврома не доставляет никаких проблем, операция может не понадобиться. В таком случае необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом и проведение повторной томографии.

ПРОГНОЗ_

Если операция проведена до развития выраженной слабости конечностей, прогноз выздоровления благоприятный. Как правило, опухоль иссекается полностью, вместе с пораженным нервным корешком. При таком подходе риск рецидива крайне низок. Спинальные невромы относятся к редким опухолям, и только 5 пациентам из миллиона необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится нейрохирургами в специализированных хирургических отделениях. Целесообразно концентрировать таких пациентов в небольшом числе стационаров, чтобы повысить опыт работы специалистов с этой редкой патологией.

На магниторезонансной томограмме позвоночника видно светлое образование (обозначено кружком) внутри спинномозгового канала на уровне первого поясничного позвонка. Корешки позвоночных

нервов, отходящие от спинного мозга, сдавлены опухолью, которая заполняет большую часть свободного пространства в канале. Этот снимок подтверждает необходимость оперативного лечения.

Опухоли позвоночника и спинного мозга

В операции, о которой пойдет речь, неврома располагалась в поясничной области, с распространением вверх до XII грудного позвонка и вниз на два первых поясничных позвонка. В этой зоне спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост», который представляет собой пучок нервных корешков.

В зависимости от расположения по отношению к спинному мозгу, опухоли классифицируются на: ■ интрамедулярные, располагаются в толще спинного мозга;

I интрадурапьные, располагаются под твердой мозговой оболочкой, которая окружает спинной мозг;

I экстрадуральные, располагаются снаружи от твердой мозговой оболочки.

В данном случае оперируемая опухоль является интрадуральной и связана с нервом.

- Остистый отросток

Костный выступ, отходящий от дужки позвонка; удаляется в процессе операции.

— Дужка позвонка

Пластинка, образующая «крышу» спинномозгового канала; удаляется в процессе операции для обеспечения доступа к опухоли.

Позвоночный нерв

Соединяется со спинным моз-

Поперечный отросток

гом, передает Эпидуральное пространство

нервные импуль- Пространство между твердой моз-

гч-,1 на попито- ~ w ~ - „ ^J ^

- Расположение опухоли:

в нижней части спины, на уровне XII грудного и первых двух поясничных позвонков.

сы на перифе рию и обратно

говой оболочкой и позвоночником, заполненное жировой тканью.

Твердая мозговая оболочка

Окружает корешки позвоночных нервов и спиномозговую жидкость.

Спинной мозг

Уплощенный цилиндр, располагающийся от продолговатого мозга до пояснично-крест-цовой области. Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой.