Тело человека №21, страница 9

РАЗДЕЛ

ХИРУРГИЯ: Онкология

ЛИСТ 3

11:05. Разрез кожи

► По намеченной маркером линии хирург делает 12-сан-тиметровый разрез кожи в зоне проекции XII грудного и первых двух поясничных позвонков. Техника разреза часто зависит от стиля работы хирурга. Некоторые специалисты сначала наносят царапину вдоль длины разреза, а затем делают более глубокий разрез, рассекая кожу. Другие погружают скальпель и производят разрез одним точным движением.

Вдоль линии остистых отростков сделан 12-сангиметровый кожный разрез. Затем хирург делает его глубже, рассекая подкожно-жировой слой, торако-люмбаль-ную фасцию (соединительнотканная пластинка, окружающая грудной и поясничный отделы позвоночника) и движется вглубь по направлению к кости.

По обе стороны от остистых отростков располагаются плотные околопозвоночные мышцы. Они должны быть отделены и оттянуты. Мышцы обычно отделяются путем поднадкостнично-го отслаивания. При этом методе надкостница отслаивается вместе с мышцей, обнажая кость. При такой технике наблюдается меньшее кровотечение, чем при непосредственном пересечении мышц.

Когда разрез выполнен, края кожи оттягиваются в стороны с помощью ретракторов, открывая в глубине околопозвоночные мышцы, которые также будут отведены.

11:15. Удаление остистых отростков и дужек позвонков

На этой стадии остистые отростки позвонков обнажены в операционной ране. Они соединяются с дужками позвонков, которые формируют «крышу» спинномозгового канала, и должны быть удалены, чтобы обеспечить доступ к невроме. Остистые отростки и дужки позвонков удаляются с помощью долота Бергманна

▲ Три остистых отростка и дужки позвонков в обозначенной зоне удалены (вдоль красной линии). На заключительном этапе операции они не будут возвращены на место. Мощные мышцы, располагающиеся по обеим сторонам позвоночника, обеспечат достаточную защиту «конского хвоста».

и костных кусачек. При этом обнажается твердая мозговая оболочка - защитный листок, покрывающий головной, спинной мозг и связанные с ним нервы. Чтобы сохранить стабильность позвоночника, суставные поверхности позвонков, обеспечивающие их подвижность, тщательно сохраняются.

А После удаления остистых отростков и дужек позвонков в операционной ране видна подлежащая твердая мозговая оболочка. По обеим сторонам твердой мозговой оболочки можно увидеть рассеченные костные концы.