Тело человека №22, страница 7

РАЗДЕЛ

ТЕРАПИЯ: Ревматология

Диагностика волчанки

Воспаленная кожная сыпь является наиболее распространенным симптомом СКВ, но для уверенной постановки диагноза необходимо наличие нескольких других признаков.

лист 3

Так как проявления системной красной волчанки весьма разнообразны, медикам разных стран пришлось разработать нормативы, по которым определяется эта болезнь.

СИМПТОМЫ СКВ_

В некоторых случаях при СКВ происходит воспаление мышц. Однако это заболевание отличается от других воспалительных процессов в коже и подлежащих тканях, таких как дер-матомиозит, хотя механизмы возникновения болезни схожи. Спазмы сосудов, снабжающих кровью руки и ноги, наблюдаются при СКВ, однако схожее состояние, склеродермия, вызывает гораздо более сильные спазмы.

Факторы, по которым врачи договорились диагностировать волчанку, не являются определяющими, но помогают составить однородные клинические группы для исследований и изучения эффективности различных методов лечения. Отдельные случаи болезни, однако, могут начинаться с одиночных проявлений, таких как, например, изолированное им-мунно-опосредованное кровотечение, спровоцированное аутоиммунным разрушением тромбоцитов (тромбоцитопе-ния). Спустя годы это может привести к развитию артрита.

ТРОМБОЗ ПРИ ВОЛЧАНКЕ Некоторые больные волчанкой страдают от тромбозов глубоких вен и небольших артерий или тромбозов, связанных с иммун-

Критерии диагностики СКВ

нием эритроцитов (гемолитическая анемия).

Низкое содержание лейкоцитов (лейкопения), подтвердившееся двумя и более анализами крови. Сокращение числа лимфоцитов (лимфопения), подтвердившееся двумя и более анализами крови. Сокращение числа тромбоцитов (тромбоцитопения). Иммунологические проявления Позитивный тест на наличие LE-клеток. Антитела к ДНК. Антитела к антигену Смита. Ложноположительный результат специализированной пробы на сифилис.

Наличие с крови антинуклеар-ных антител.

В 1982 году Американскии колледж ревматологии издал следующий список признаков, которые облегчают процесс диагностирования СКВ. Одновременное наличие любых четырех признаков из этого списка является основанием для постановки диагноза СКВ, Сыпь на носу и скулах в виде бабочки.

Дискоидная сыпь

(участки покраснения кожи).

Фотодерматит.

Дискоидная сыпь на щеках является лишь одним из симптомов СКВ. Для правильной постановки диагноза необходимо наличие еще как минимум трех признаков из приведенного списка.

Язвы во рту. Артрит.

Воспаление серозных оболочек (серозит), особенно плеврит или перикардит.

Почечные расстройства

з Присутствие в моче значительного количества белка (протеи-нурия).

г Присутствие в моче мертвых клеток или цилиндров.

Неврологические расстройства

(Припадки или психоз, за исключением случаев, которые вызваны действием лекарств.)

Гематологические расстройства

Анемия, вызванная разруше-

ной тромбоцитопенией. Также часто встречаются выкидыши на ранних сроках беременности. В крови больных обнаруживаются антитела к компонентам клеточной мембраны (фосфолипи-дам), в изобилии присутствующим в тромбоцитах. Парадоксальным образом эти антитела при лабораторных тестах действуют как антикоагулянт.

Многие пациенты имеют легкую форму болезни, при которой

Кроме чешуйчатой красной сыпи, признаком заболевания СКВ может являться и артрит. В таком случае необходимо проведение физиотерапии и трудотерапии.

отсутствуют серьезные пораже ния почек, легких или мозга. Однако и в этом случае необходимо поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Появление язв во рту может свидетельствовать о заболевании СКВ лишь при наличии других признаков болезни. Врач должен оценить весь спектр наблюдаемых у пациента признаков и симптомов.