Тело человека №25, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики

Курильщицу беспокоят боли в грудной клетке

Впервые миссис Ариадни ощутила боль в грудной клетке, поднимаясь по лестнице в свою квартиру. После того как болевые ощущения повторились несколько раз, она обратилась к своему терапевту. Мать миссис Ариадни несколько лет назад умерла от инфаркта, поэтому женщина предположила, что боли, беспокоящие ее, могут быть связаны с сердцем. Пациентка рассказала, что боль была сконцентрирована за грудиной и хотя не отдавала

< Боль в грудной клетке у миссис Ариадни возникла после того, как она поднялась по лестнице в квартиру. На основании жалоб пациентки врач диагностировал стенокардию.

ни в какую другую часть тела, миссис Ариадни почувствовала, что ее руки стали тяжелыми. Она ощутила боль, поднявшись на три лестничных пролета к квартире, причем боль стихала, если она отдыхала по пути. Миссис Ариадни сказала, что, когда появляются боли, она чувствует слабость и головокружение.

Терапевт предположил, что симптомы, о которых говорила пациентка, похожи на проявления стенокардии. В подобном случае боль провоцируется недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы - миокар-диальной ишемией - заболеванием коронарных артерий. В более редких случаях причиной заболевания может быть анемия или нарушение работы сердечного клапана.

Сдавливающая боль

При проявлениях стенокардии, как и в случае миссис Ариадни, серьезным поводом доя беспокойства является боль, так как результаты обследования не показывают серьезных отклонений от нормы. При стенокардии возникает характерная боль в центре груди. Как правило, боль ир-радиирует (отдает) в подбородок, шею или плечи.

Характеризуя болевые ощущения, пациенты описывают их как сжимающие, давящие, тяжелые или расплющивающие, редко продолжающиеся дольше 30 минут. Чаще всего боль провоцируется нагрузкой, холодной погодой, перееданием или стрессом и может сопровождаться потоотделением и головокружением. Как и в случае с миссис Ариадни, может иметь место семейная предрасположенность к сердечным заболеваниям или курение.

Миссис Ариадни курит с 16 лет и выкуривает по 20 сигарет в день. Терапевт использовал несколько методов, которые могли помочь ему с диагнозом.

ЭКГ (электрокардиограмма - запись электрической активности сердца) показывала наличие заболевания только в тот момент, когда пациентка испытывала боль, во всех остальных случаях она оставалась нормальной. Врач назначил миссис Ариадни ингаляционный спрей для купирования боли во время приступов. Если средство окажется эффективным, значит, боль связана со стенокардией. Стенокардия весьма успешно лечится с помощью медикаментов. Хирургические методы лечения используются только в случаях неэффективности лекарств или при их непереносимости пациентом. Возможно, миссис Ариадни будет предложена операция, так как она находится в неплохой физической форме. Однако к хирургическим методам лечения врачи прибегают только в крайних случаях.

Хирургическое лечение подходит не для всех пациентов, а только для тех, чье общее состояние здоровья является удовлетворительным.

Молодой врач потеряла сознание в пабе

Сара - молодой врач, недавно ей исполнилось 24 года. Отдыхая с друзьями в пабе, Сара внезапно потеряла сознание. Девушка пришла в себя лишь несколько часов спустя в местном отделении скорой помощи. Друзья рассказали, что Сара внезапно упала на пол с напряженными конечностями и выгнутой спиной, затем у нее начались конвульсии, судорожный приступ продолжался минут 10, однако в сознание девушка так и не пришла.

Обследование

Когда Сара пришла в себя, врачи, беседуя с пациенткой, попытались выяснить причину случившегося. Однако произошедшее с Сарой было полной неожиданностью для нее самой. По словам девушки, она не злоупотребляла алкоголем, не страдала сильными головными болями, не было и никаких других проявлений, которые могли бы указывать на опухоль мозга, серьезных травм головы у девушки тоже не было. Сара не принимала наркотики и не страдала абстинентным синдромом, не была беременной, то есть у нее не могло быть приэклампсии - заболевания,

которое характеризуется высоким кровяным давлением во время беременности и может привести к приступу. Не найдя ничего, что могло бы указывать на причину приступа при предварительном обследовании, врачи решили, что Саре необходимо сделать анализ крови. Анализ крови на сахар девушке сделали сразу после того, как она поступила в отделение скорой помощи. Однако необходимо было сделать биохимические анализы крови, чтобы исключить как причины приступа низкий уровень кальция или аномальный уровень натрия.

Дальнейшие тесты

Чтобы установить точный диагноз, Саре были сделаны сканирование и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) головного мозга, и хотя эти тесты не являются экстренными и могут быть назначены в амбулаторном порядке, они были необходимы для выяснения причин приступа. Врачи заключили, что Сара перенесла эпилептический припадок. Диагноз потряс Сару, она была уверена, что не сможет работать врачом. Такая реакция среди пациентов, впервые узнающих свой диагноз, типична, но безосновательна.

▲ Внезапный приступ Сары не является чем-то исключительным. Многие люди переносят такие одиночные приступы,

Врачи объяснили девушке, что следующего приступа у нее может не быть, это не типичное проявление заболевания. Большинство людей, страдающих эпилепсией, сталкиваются с эпилептическим приступом только раз в жизни. Даже если приступ повторится, антиэпилептические препараты позволят предупредить последующие. Врачи объяснили Саре, что наличие заболевания не означает, что ее жизнь должна измениться принципиально.

▲ На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) линии обозначают электрическую активность в различных областях головного мозга. Эта техника часто используется, чтобы помочь диагностировать эпилепсию.

Ограничением может стать только запрет 2 года садиться за руль автомобиля. Однако для Сары это не стало серьезным неудобством, так как машины у нее нет и она живет рядом с больницей, в которой работает.