Тело человека №26, страница 8

ТЕРАПИЯ: Пульмонология Первичное обследование

Как правило, рак легких обнаруживается, когда пациент приходит к врачу-терапевту или в отделение неотложной помощи больницы с жалобами на один или несколько описанных выше симптомов. При наличии таких признаков обязательно проводится рентгенография грудной клетки (особенно у курильщиков).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

ДИАГНОЗА

В большинстве случаев рак легких отображается на рентгенограммах грудной клетки в виде диффузного или ограниченного затемнения, которое рассматривается как неспецифический признак, требующий проведения дополнительных исследований. После этого пациент обычно направляется к врачу-специалисту для дальнейшего обследования.

Иногда рак легких выявляется случайно, при проведении рентгенологического обследования по поводу другого заболевания, перед оперативным вмешательством или в ходе комплексного

медицинского обследования. Диагноз может быть подтвержден посредством микроскопического анализа мокроты. В таких случаях обследование проводится по стандартной схеме обследования пациентов с опухолями легких, сопровождающимися симптомами.

Согласно установленным правилам пациент с подозрением на рак легких должен быть немедленно, желательно в течение первой недели после первичного обращения, направлен к врачу-онкологу.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ПАЦИЕНТА_

В ходе первичного осмотра врач прежде всего знакомится с историей болезни пациента, выявляет наличие симптомов заболевания и факторов риска развития рака легких (например, курение).

Проводится полное медицинское обследование, которое позволяет обнаружить клинические признаки распространения опухоли. В ходе дальнейших исследований определяется вид опухоли и ее распространенность.

▲ На данной рентгенограмме в псевдоцветах четко визуализируется рак легкого. Опухоль представляет собой ограниченное образование, располагающееся в левом легком (обозначено кружком). Подтвердить диагноз возможно с помощью биопсии ткани легкого и анализа мокроты.

Происхождение и формы рака легких

Все раковые опухоли легких развиваются в результате аномального деления клеток легочной ткани. Они продолжают делиться с постоянной скоростью, поэтому за определенный период времени размер опухоли увеличивается вдвое. Так, например, опухоль может вырасти с 6 до 12 см в диаметре за то же время, которое в норме потребовалось бы для образования восьми клеток из четырех.

Рак легких может развиваться в течение многих месяцев или даже лет, прежде чем его удастся диагностировать. Некоторым пациентам кажется, что после того, как опухоль диагностирована, она начинает расти С

Классификация опухолей

Хотя термин «рак легких» применяется для обозначения всех первичных злокачественных новообразований легочной ткани, существует множество различных типов рака. Главный критерий, согласно которому различаются опухоли, - это степень дифференцировки злокачественных клеток. Выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. Такое разде-

t • ^# » •

А На этом цветном электронном микроснимке видна опухоль легкого (обозначена красным цветом), заполняющая альвеолу. Каждая раковая клетка покрыта микроресничками.

Т Ядра клеток немелкоклеточного рака увеличены (обозначены темно-синим цветом). Этот признак является типичным для рака.

ление необходимо, так как различные типы опухолей исходят из разных клеток легкого, вследствие чего по-разному реагируют на те или иные методы лечения. Ш Мелкоклеточный рак развивается из ней-роэндокринных клеток легкого. Мелкоклеточный рак составляет примерно 15% от всех случаев заболевания раком легких.

I Немелкоклеточный рак развивается из клеток, покрывающих дыхательные пути. Этот тип рака составляет 85% от всех случаев заболевания раком легких.

М На световой микрофотографии изображены клетки мезотелиомы - одной из разновидностей рака легкого, развивающегося в результате вдыхания асбеста. Видны раковые клетки различного размера, окрашенные в синий цвет.

Немелкоклеточный рак объединяет несколько подвидов, различающихся в зависимости от того, из каких клеток дыхательных путей они исходят. Однако все эти подвиды имеют схожую реакцию на определенную тактику лечения. К опухолям данной группы относятся аденокар-цинома, плоскоклеточная карцинома, крупноклеточная карцинома и недифференцированная немелкоклеточная карцинома.