Тело человека №27, страница 12

ХИРУРГИЯ: Онкология

9:05. Отслаивание кожи

Кожный лоскут отслаивается ото лба назад, чтобы обнажить лобную кость. Отслаивается и надкостница - слой ткани, покрывающей кость.

С помощью навигационной системы хирург выбирает оптимальное место для трепанации. Компьютер распознает положение и ориентацию специальных маркеров и отображает их на экране, облегчая ориентацию хирурга в месте операции.

► Зажимы, наложенные на пересеченные сосуды, предотвращают кровотечение. После отслаивания кожного лоскута видна надкостница - ткань, покрывающая кости черепа.

9:15. Краниотомия

Краниотомия - это хирургическое удаление участка черепа для обеспечения доступа к внутричерепным структурам. С этой целью сначала делаются четыре фрезевых отверстия в черепе. Они образуют углы участка кости, который предстоит удалить. Эти четыре отверстия затем соединяются между собой с помощью маленькой пневматической пилы. Таким образом формируется подвижное «окно» в кости, известное как костный лоскут.

► С помощью пневматического краниотома хирург делает несколько отверстий по периметру участка кости, подлежащего удалению. Для предотвращения перегрева эта область черепа охлаждается стерильной жидкостью.

► Надкостница также разрезается и отслаивается, обнажая подлежащую кость. Далее нужно сделать в кости отверстие, размеры которого помогает определить компьютерная навигационная система.

Т Фрезевые отверстия соединяются между собой с помощью специальной пилы, образуя костный лоскут, который может быть удален.

9:20. Обнажение твердой мозговой оболочки

Костный лоскут поднимается и осторожно отводится в сторону (на заключительных этапах операции он будет возвращен на свое место). При этом открывается доступ к твердой мозговой оболочке - самой наружной из всех оболочек мозга. На ней делается разрез и обнажается поверхность мозга. Из-за повышенного внутричерепного давления часть опухоли выбухает через отверстие в твердой мозговой оболочке.

Таким образом, компьютерная навигационная система безошибочно указала хирургу место, где опухоль достигает поверхности мозга.

► Костный лоскут отвернут, обнажая твердую мозговую оболочку. Под этой плотной мембраной, в толще головного мозга, располагается опухоль.

▲ В твердой мозговой оболочке делается разрез, чтобы обеспечить доступ к опухоли под ней.