Тело человека №27, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Стационарный этап

Второй этап лечения пациентов с черепно-мозговой травмой осуществляется в больнице. Он включает тщательное обследование и, при необходимости, проведение компьютерной томографии мозга.

По прибытии скорой помощи в больницу пациента принимают в отделение неотложной помощи и перекладывают на постель, не снимая шейной шины. Продолжаются подача кислорода и внутривенная инфузия для восполнения объема циркулирующей крови. После стабилизации состояния пациента врачи могут приступить к этапу тщательного обследования.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ_

Степень тяжести полученной пациентом черепно-мозговой травмы может быть установлена только в специализированном стационаре. Для этого используется в частности шкала комы Глазго (ШКГ) - система, позволяющая оценить тяжесть повреждения мозга и состояние сознания больного. На основании этой шкалы определяют уровень реакции пациента на внешние раздражители в данный момент времени.

Врачи анализируют такие показатели, как открывание глаз, речевая и двигательная реакция пациента в ответ на речевую и болевую стимуляцию. Данные оцениваются в баллах и суммируются. Показатели, полученные в ходе этих мероприятий, в совокупности с данными наружного осмотра дают врачам информацию о том, какие исследования следует провести в дальнейшем и какое лечение будет в данном случае подходящим.

Как правило, масштаб поражения при черепно-мозговой травме нельзя установить только на основании клинических симптомов. В этом случае специальные рентгенологические технологии и в первую очередь компьютерная томография (КТ) приобретают особо важное значение. КТ дает детальное изображение внутричерепных структур, в том числе позволяет обнаружить очаг кровоизлияния в полости черепа.

Кровотечение в полость черепа отличается от кровотечения в любом другом участке тела тем, что череп - это твердая замкнутая «коробка», которая не может растягиваться под действием изливающейся крови. Кровь сдавливает головной мозг, так что он не может получать необходимые ему кислород и питательные вещества, что быстро (за минуты или часы) ведет к смерти. В этой ситуации своевременное удаление излившейся крови нейрохирургом предотвращает вторичное поражение мозга и даже смерть.

ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ Хирургическая операция по удалению крови из полости черепа предусматривает помещение маленького барометрического датчика на поверхность мозга или его оболочек. Это позволяет врачам палаты интенсивной терапии контролировать внутричерепное давление, которое всегда повышается после травмы. Если повышение давления предотвра-

I Шкала комы Глазго используется для оценки степени нарушения сознания пациента. Она включает исследование реакции на речевую и болевую стимуляцию. Результаты помогают врачам определиться с дальнейшей тактикой.

Только наружное обследование недостаточно для точной оценки неврологического состояния пациента. Для визуализации внутричерепных структур применяются современные методы обследования, среди которых методом выбора является компьютерная томография.

ПВ больнице заботу о пострадавшем берет на себя медицинский персонал отделения неотложной помощи. Продолжаются подача кислорода и внутривенная инфузия с целью стабилизации состояния

щено, головной мозг имеет большие шансы на восстановление.

На протяжении последующих дней пациенту требуется специфический высокопрофессиональный уход. Обычно таким больным после хирургического вмешательства вводятся седативные препараты с целью уменьшения внутричерепного давления. По этой причине больные не в состоянии самостоятельно регулировать функции своего организма, и медицинский персонал берет на себя обеспечение баланса жидкостей, питания и дыхания.

Нередко через несколько недель после перенесенной черепно-мозговой травмы у пациентов развивается эпилепсия. В таком случае назначают антиконвульсивные препараты, которые в комбинации с седатацией помогают уменьшить симптомы.

►ШКГ- это стандартная система оценки степени тяжести состояния пациентов с черепно-мозговой травмой. Максимальное значение - 15 баллов (6+4+5), минимальное - 3 балла (1+1+1). Состояние комы диагностируется при значении 8 баллов и менее.

пациента и подготовки его к дальнейшему обследованию. Как и на месте происшествия, врачи будут считать, что травма угрожает жизни пациента, до тех пор пока тщательное обследование не докажет обратного.

Через некоторое время дозы седативных средств уменьшают и делают попытки «пробудить» пациента, чтобы выяснить, какие функции мозга сохранены.

Шкала комы Глазго

Тип реакции Балл

Открывание глаз

Спонтанное 4

Как реакция на голос 3

Как реакция на боль 2

Отсутствует 1

Речевая реакция

Нормальная речь 5

Затрудненное общение 4

Ответы невпопад 3

Нечленораздельные звуки 2

Отсутствие речи 1

Двигательная реакция

Выполнение движений по команде 6

Направленное движение в ответ на боль (отталкивание) 5 Отдергивание конечности в ответ на боль 4

Сгибание конечности при болевом раздражении 3 Разгибание конечности при болевом раздражении 2 Отсутствие движений 1