Тело человека №27, страница 7

ТЕРАПИЯ: Ревматология

Острый артрит

Почти треть пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи, жалуется

на болезненные отечные суставы. Чаще всего это признак острого артрита, однако для постановки точного диагноза необходимо исключить другие состояния, которые могут сопровождаться подобными симптомами.

РАЗДЕЛ

14

ЛИСТ 4

Артрит - это довольно распространенное заболевание, которое поражает один или несколько суставов тела (моноартрит и полиартрит соответственно) . Оно характеризуется их воспалением, отеком, болью и ограничением движений. Известно более 200 причинных факторов артрита, в том числе инфекции суставов, ревматоидный и остеоартрит, подагра и туберкулез, поэтому врач должен провести комплексное обследование, чтобы поставить правильный диагноз.

ОЦЕНКА НЕОБХОДИМОСТИ

СРОЧНЫХ МЕР_

В первую очередь следует идентифицировать либо исключить острую инфекцию сустава, которая при отсутствии лечения быстро приводит к его разрушению. Для оценки необходимо

сти экстренной помощи учитываются следующие критерии: ■ характер поражения - единичное или множественное;

интенсивность болевых ощущений; общее состояние пациента; наличие травмы;

I i недавно перенесенное хирургическое вмешательство; наличие артрита в прошлом; сопутствующий сахарный диабет;

использование диуретиков; иммуносупрессия, вызванная применением лекарств; ■ половые или желудочно-ки-шечные инфекции.

А Воспаленные суставы на сцинтиграфическом снимке выглядят более яркими.

А Воспаленные суставы на сцинтиграфическом снимке выглядят более яркими.

Частые причины артрита

А Окрашенные в пурпурный цвет бактерии стрептококка, видимые под световым микроскопом, могут быть причиной артрита. Частыми инфекционными агентами также выступают бактерии, вызывающие гонорею и менингит.

На основании указанных выше критериев можно выделить наиболее частые причины и соответствующие формы артрита, к которым относятся:

; Инфекционный артрит

Острое воспаления сустава, вызванное стрептококком или золотистым стафилококком, может возникнуть в результате распространения инфекции из других очагов организма, после хирургических вмешательств, посещения стоматолога.

Реактивный артрит

Если возникает острое воспаление крупных суставов, например коленных, то, вероятно,

имеет место реактивныи артрит вследствие недавно перенесенной бактериальной инфекции, например пищевого отравления, вызванного сальмонеллой или шигеллой.

Аутоиммунные ревматические болезни

У больных наблюдаются характерные нарушения функции иммунной системы, при которых она начинает атаковать собственные ткани (аутоиммуни-тет). Системная красная волчанка - самая загадочная патология среди болезней этой группы. В случае, если воспаление периферических суставов, в особенности мелких суставов

кисти, носит симметричным характер и является доминирующим симптомом, необходимо исключать ревматоидный артрит.

Воспалительные заболевания суставов

Остеоартрит - это частая причина суставных болей. Более 50% людей страдают этим заболеванием хотя бы раз в жизни. Может возникать остро.

I Прочие

Некоторые лекарства могут вызывать аллергические реакции с симптомами артрита. Эпизоды артрита возникают при серповидноклеточной болезни.

Метаболические причины острого артрита

Одна из самых известных причин острой суставной боли - это подагра. В типичных случаях поражаются плюснефаланговые суставы (чаще всего большого пальца стопы). Палец при подагре красный, горячий и мучительно болезненный - часто боль возникает даже от веса простыни. Это состояние вызывается отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях сустава, что провоцирует активное привлечение в эту зону белых кровяных клеток и запускает острую воспалительную реакцию.

Подагра встречается примерно у двоих из 10ОО человек в популяции, заболеваемость увеличивается с возрастом. Сходные патологические изменения в суставах возникают при отложении кристаллов солей кальция (псевдоподагра).

Другие метаболические расстройства, например гипо- или гиперфункция щитовидной железы или гиперфункция гипофиза, также могут вызывать патологические процессы в костях и суставах с болевым синдромом, однако они чаще имеют хронический характер течения.

Если пациента больше беспокоят боли в костях, чем в суставах, то в этом случае следует заподозрить болезнь Педжета (хроническое расстройство ремоделирования костной ткани), остеомаляцию или рахит (недостаточность витамина D).

► Мочевая кислота, образующаяся в избыточном количестве, откладывается в виде кристаллов в тканях суставов, вызывая их отек, постепенное разрушение и сильные боли.

ВНВЯИЯ