Тело человека №27, страница 8

ТЕРАПИЯ: Ревматология

Обследование

При обращении пациента с жалобами на боли в суставах врач проводит полное обследование, чтобы выявить основную причину острого артрита. При необходимости применяют дополнительные тесты.

Обследование пациента

Специфические тесты

На начальном этапе обследования доктор подробно изучает историю болезни пациента, обращая особое внимание на локализацию и характер болей, количество вовлеченных суставов и скорость развития симптомов. Это весьма ответственный этап, поскольку разные формы суставных расстройств имеют различные характеристики.

На следующем этапе проводится полное клиническое обследование. Исследование кост-но-мышечной системы, включающее анализ позы, походки и простых движений, позволяет определить распространенность и время появления болей. Затем исследуются характеристики отдельных суставов.

Деформации суставов - подразделяются на обратимые

и необратимые: необратимо деформированным суставам невозможно вернуть их нормальное состояние, обратимые деформации подлежат устранению.

Объем движений - они могут быть пассивными (врач исследует движения в суставах) и активными (пациент сам выполняет движения).

Суставной выпот - пальпируемое скопление избытка жидкости внутри или вокруг сустава, возникающее вторично на фоне воспаления.

Болезненность, повышение температуры и отечность - эти характерные признаки артрита определяются при пальпации.

Наконец, обследуются внесу-ставные ткани и системы организма (кожа, сердце, легкие,

А Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать повреждение сустава, хотя и не является рутинным методом обследования при диагностике ревматических болезней.

После клинического обследования проводится лабораторное -анализ крови и внутрисуставной жидкости, а также рентгенография сустава.

Общий анализ крови

. Анализ крови с подсчетом всех кровяных клеток выявляет наличие воспалительного процесса, при котором, в частности, повышается количество белых клеток. Другие отклонения могут указывать на определенные заболевания, к примеру, нормо-цитарная анемия встречается при ревматоидном артрите.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) показывает время, за которое происходит осаждение красных клеток крови. СОЭ возрастает при увеличении концентрации специфических протеинов, что может свидетельство

вать о наличии ревматической болезни.

Биохимия крови

Для выявления внесуставных осложнений ревматических болезней исследуют кровь на содержание веществ, отражающих функции печени и почек.

Высокий уровень мочевой кислоты может указывать на подагру.

Анализ внутрисуставной (синовиальной) жидкости

Некоторые патологические изменения видны невооруженным глазом. В норме прозрачная и вязкая, внутрисуставная жидкость при наличии воспаления в суставе становится жидкой и мутной. Микроскопическое исследование синовиальной жидкости также имеет высокую диагностическую ценность,

к примеру, при остеоартрите повышается количество моно-нуклеарных клеток.

Иммунопатология

В сыворотке крови больных ревматоидным артритом обнаруживается ревматоидный фактор. Высокая концентрация свидетельствует об агрессивном течении заболевания.

Методы визуализации

Рентгенография отображает эрозии суставов, отек и уплотнение (склероз) окружающих мягких тканей и другие признаки ревматических расстройств. В более редких случаях для визуализации патологических изменений суставов применяют компьютерную, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование.

▲ Исследование объема движений в суставах пациента обеспечивает врача информацией о локализации и интенсивности болей, что позволяет ему сделать предварительное заключение.

брюшная полость) на предмет наличия патологических изменений.

На основании данных истории болезни и результатов клинического обследования доктор исключает ряд ревматических

болезней и делает предварительное заключение.

Дальнейшие специфические тесты позволяют установить окончательный диагноз и назначить соответствующий курс лечения.

Невоспалительные заболевания суставов

Пациент, который жалуется на боли, однако не имеет никаких признаков воспаления или повреждения суставов, вероятнее всего недавно перенес вирусную инфекцию, например инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит или корь. У маленьких детей после перенесенной инфекции, вызванной парвовирусом В19, иногда наблюдается специфический синдром, включающий суставные боли, лихорадку и кожную сыпь на щеках.

Хотя симптомы артрита у детей наблюдаются довольно редко, установлено, что парвовирус В19 является мощным фактором риска транзиторного артрита у взрос

лых, которые не были инфицированы этим вирусом в детстве. У людей старше 60 лет возможно развитие ревматической поли-миапгии - это состояние остро возникающей боли и скованности чаще всего в области плечевых и тазобедренных суставов, напоминает симптомы ревматоидного артрита. Однако повреждение суставов при этом, как правило, кратковременно.

► Вирусная инфекция, например эпидемический паротит (свинка), может вызвать симптомы, подобные ревматическим, однако поражения суставов при этом не происходит.