Тело человека №29, страница 11

ХИРУРГИЯ: Офтальмология

РАЗДЕЛ 22

ЛИСТ 11

10:15. Отделение склерального лоскута

Лоскут склеры сформирован и осторожно приподнимается. Это делается для того, чтобы открыть доступ к глубоким слоям склеры в области лимба, в которых расположена тра-бекулярная сеть.

Чтобы сдвинуть сформированный склеральный лоскут, хирург фиксирует его края с помощью тонких зажимов и отслаивает с помощью ножа-скребца (расслаивателя). Этот инструмент напоминает скальпель, но имеет притуплённый конец. Хирург производит им «отскабливающие» движения. Лоскут укладывается на роговицу.

► Офтальмологические инструменты очень точны, имеют миниатюрные лезвия и тонкие кончики. Для ювелирных манипуляций под операционным микроскопом требуется обширная практика с этими инструментами. На фотографии хирург отделяет и поднимает поверхностный слой склеры; эта деликатная операция занимает у него всего несколько минут.

► Склеральный лоскут создается путем отделения поверхностного слоя склеральных тканей от глубоких слоев, которые содержат трабекуляр-ную сеть и шлеммов канал. Лоскут откидывается к центру глаза и укладывается поверх роговицы, покрывающей радужку.

10:20. Трабекулэктомия

▲ Трабекулярная сеть иссекается с помощью тонкого лезвия. Удаляется только несколько миллиметров ткани, однако этого достаточно, чтобы обеспечить отток избыточной жидкости под конъюнктиву после закрытия раны.

А Кровотечение, которое при этой операции минимально, устраняется с использованием тампонов на держателях и диа-термокоагуляции. Во время операции ассистент поддерживает влажность глаза физиологическим раствором.

Хотя операция называется «трабекулэктомия», то есть удаление трабекулы, на самом деле удаляется только небольшой участок трабекулярной сети. Трабекулярная сеть -дренажная система, расположенная в углу передней камеры глаза и впадающая в шлеммов канал. У больных глаукомой нарушается баланс между продукцией водянистой влаги и ее оттоком, что приводит к повышению внутриглазного давления. Удаление части трабекулярной сети позволяет остальным дренажным каналам расшириться.

Участок ткани иссекается с помощью остроконечного скальпеля (иногда алмазного). У части пациентов - особенно темнокожих или склонных к образованию рубцов -возможно развитие келоида (избыточное рубцевание). Фиброзная ткань при этом может перекрывать сформированные дренажные каналы. Поэтому пациентам, относящимся к группе риска, на операционное поле накладывают кусочек марли, смоченной в цитотоксическом (подавляющем рост клеток) препарате. Это делается примерно за три минуты до первого разреза на склере.