Тело человека №29, страница 9

ХИРУРГИЯ: Офтальмология

Операция

РАЗДЕЛ 22

ЛИСТ 10

История болезни

Миссис Деарден обратилась к офтальмологу после того, как ее оптик заподозрил у нее повышенное внутриглазное давление. Обследование в глазной клинике подтвердило это подозрение -ВГД составляло 28 мм рт. ст. в правом глазу и 30 мм -в левом.

При осмотре сетчатки с помощью офтальмоскопа врач обнаружил признаки глаукома-тозной экскавации диска зрительного нерва. Проведенная периметрия показала, что в поле зрения миссис Деарден имеются участки с утерянной чувствительностью. На основании этого врач поставил первоначальный диагноз - открытоугольная глаукома.

Миссис Деарден были назначены бета-блокаторы в форме глазных капель дважды в день с расчетом, что это снизит ВГД. Через шесть недель она вернулась в клинику для аналогичной серии тестов, которые показали, что ВГД снизилось, но по-прежнему остается на граничных значениях 22-23 мм рт. ст. После этого лечение было дополнено другим препаратом - дорзоламидом в каплях. Такая комбинация препаратов должна была снизить продукцию водянистой влаги и одновременно улучшить ее отток. Еще через шесть недель были проведены новые тесты. В то время как давление в правом глазу снизилось до 19 мм рт. ст.,

в левом оно оставалось высоким (23 мм рт. ст.). Поле зрения продолжало сужаться. Было принято решение провести трабекулэкто-мию, с целью создать «клапан безопасности» в левом глазу. Спустя две недели миссис Деарден поступила в дневной стационар для операции. Трабекулэктомия проводится под местной анестезией, которая вводится в окологлазное пространство через веки.

► После введения местного анестетика на глаз помещается окулопрессор (устройство, создающее давление на глаз) для ускорения распределения лекарства.

10:00. Подготовка

Анестезиолог проверяет, что анестетик дал требуемый эффект (глаз в течение нескольких часов будет обездвижен). Одновременно он наблюдает за пульсом миссис Деарден, чтобы убедиться в отсутствии атипичных реакций. Когда он уверен, что пациентка готова, он перевозит ее из предоперационной комнаты в операционную. Там ассистент в последний раз убеждается, что все в порядке, и хирург подготавливает глаз к операции. Операционное поле обрабатывается антисептиком и покрывается стерильной пленкой. Глаз держится открытым с использованием векорасширителя.

► После удаления окулопрес-сора операционное поле обрабатывается антисептиком -раствором йода,

10:05. Первый разрез - вскрытие конъюнктивы

Перед операцией хирург размещает бинокулярный операционный микроскоп над операционным полем. Он будет пользоваться им в течение всей этой ювелирной операции. Для удержания глаза в правильном положении на верхнюю прямую мышцу глаза накладывается единичный стежок -тракционный шов. Он оттягивает мышцу и может быть использован, чтобы повернуть глазное яблоко вниз, открывая доступ к верхней части глаза. Конъюнктива рассекается в верхнем сегменте глаза с помощью пружинных ножниц. Разрез может иметь различную форму. В данном случае хирург сформировал маленький прямоугольный лоскут, который поднимается вверх.

операционного поля

▲ На веки для удержания глаза открытым установлен векорас-ширитель, на лицо помещено покрытие с окошком. Поверх операционного поля как последний слой защиты растянут лист клейкой пленки.

► Тракционный шов, наложенный на мышцу в верхней части глазного яблока, удерживает глаз в требуемой позиции.

▼ Конъюнктивальный лоскут может быть сформирован так, чтобы он откидывался на роговицу или, как в данном случае, в противоположную сторону, к веку.