Тело человека №29, страница 7

ХИРУРГИЯ: Офтальмология

Трабекулэктомия при глаукоме

Глаукома - состояние, характеризующееся аномально высоким внутриглазным давлением, которое может привести к потере зрения. Оно может лечиться хирургически путем иссечения небольшого участка глаза для снижения давления.

РАЗДЕЛ 22

ЛИСТ 9

Под названием «глаукома» объединяется целый ряд заболеваний, при которых зрение ухудшается из-за роста внутриглазного давления (ВГД). Это состояние может вызываться разными причинами, многие из которых до конца не ясны. Одним из факторов риска является наследственная предрасположенность, поэтому люди, имеющие в семейном анамнезе глаукому (а также диабет), должны регулярно проходить обследование у специалистов. Впрочем, в последнее время офтальмологи рекомендуют проверку внутриглазного давления и остальным пациентам.

ТИПЫ

_ГЛАУКОМЫ_

Внутриглазное давление определяется движением водянистой влаги - жидкости, которая заполняет глазное яблоко. Водянистая влага оттекает из глаза через пространства между роговицей и радужной оболочкой. Угол между этими структурами (угол передней камеры), через который и происходит циркуляция водянистой влаги между камерами глаза, важен для поддержания нормального ВГД.

В зависимости от состояния утла передней камеры выделяют

два основных типа глаукомы. Первый, сравнительно редкий, -закрытоугольная глаукома. При ней угол передней камеры сужен, поэтому при резком расширении зрачка радужная оболочка частично или полностью перекрывает циркуляцию водянистой влаги, вызывая повышение ВГД. В некоторых случаях давление нарастает резко, вызывая острую закрытоуголь-ную глаукому с помутнением роговицы, нарушением зрения, болью в глазу и рвотой. Лекарства позволяют снять острый приступ, в дальнейшем рекомендуется лазерная иридо-томия (рассечение радужной оболочки) для нормализации циркуляции жидкости.

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА Более распространенным типом глаукомы является открыто-угольная глаукома. В этих случаях угол передней камеры нормальный и пациент не испытывает боли. Это делает ее трудно-диагностируемой. Больной может не подозревать о своей болезни годами, до тех пор пока не наступят необратимые изменения зрения. Часто диагноз ставится при плановом осмотре у офтальмолога. Контролировать

внутриглазное давление можно с помощью глазных капель. В случае неудачи ухудшение зрения можно остановить с помощью операции трабекулэктомии.

▲ При нарастании внутриглазного давления у пациента с глаукомой нервные волокна, окружающие диск зрительного нерва, сильно повреждаются. Это может привести к необратимой слепоте.

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Прибор для его измерения называется тонометр. Существует два типа тонометров. Первый прикладывает к глазному яблоку фиксированное усилие, внутриглазное давление измеряется по вызванной деформации. Второй работает путем уплощения определенной области роговицы и измерения приложенного давления.

А Для диагностики глаукомы используются тонометры. Показанный на снимке прибор определяет внутриглазное давление путем направления потока воздуха на глазное яблоко.

Примером первого типа тонометров служит бесконтактный тонометр, который использует поток воздуха для деформации роговицы. Примером второго типа является уплощающий тонометр, в котором щуп, подсвечиваемый через синий светофильтр, уплощает предварительно анестезированную центральную область роговицы. Давление, необходимое для этого, равно внутриглазному давлению.

В норме ВГД находится между 10 и 21 мм рт. ст. У пациентов с закрытоугольной глаукомой, однако, оно может подниматься выше 70 мм рт. ст. При таком давлении пациент испытывает боль в глазу; при ВГД меньше 40 мм рт. ст. боли обычно нет.

▲ Офтальмолог проводит трабекулэктомию. Операционное поле во время выполнения ювелирных манипуляций наблюдается через бинокулярный микроскоп.